Tegn på dårlig fordøjelse: Hvad din afføring og kroppen afslører

Malabsorption og maldigestion: Kliniske spor fra afføring til systemiske tegn

Afføringen er et vindue ind i fordøjelsesfunktionen. Ufordøjet mad, fedt eller abnormale mønstre signalerer nedsat nedbrydelse eller absorption. At genkende disse tegn giver mulighed for tidlig diagnose og forebyggelse af irreversible mangeltilstande.

Afføringsfund

• Steatoré: Voluminøs, bleg, ilde lugtende, flydende, klistret (svært at skylle) – fedtmalabsorption (pankreatisk insufficiens, cøliaki, galdesyremangel).
• Synlige fødepartikler: Majs, nødder, frø, grøntsagsskal – hurtig transit eller utilstrækkelig tygning/enzymer.
• Våd diarré: Osmotisk (kulhydrat malabsorption: laktose, sorbitol) eller sekretorisk (galdesyradiarré, infektioner).
• Forstoppelse: Langsom transit, dyssynergi, lavt fiber/væskeindtag.

Systemiske tegn på malabsorption

• Vægttab / udeblivende trivsel trods tilstrækkeligt indtag.
• Træthed, svaghed (anæmi: jern, B12, folat).
• Knoglesmerter, knoglerbrud (vitamin D, calcium malabsorption → osteomalaci).
• Neurologiske: Perifer neuropati (B12, kobber), ataksi, kognitive ændringer.
• Hud: Dermatitis (zink, essentielle fedtsyrer), ekstravasater (vitamin K).
• Hår/negle: Sprøde, hårtab (protein, zink, biotin).
• Ødemer: Hypoalbuminæmi (protein tab/malnutrition).

Almindelige årsager

• Pankreatiske: Kronisk pankreatitis, cystisk fibrose, pankreaskræft (lipase/amylase mangel).
• Tarm: Cøliaki, SIBO, Crohns, short bowel, tropisk sprue, Whipples.
• Galdesekretion: Obstruktion, primær biliær cholangitis, post-kolecystektomi galdesyremalabsorption.
• Mave: Perniciøs anæmi (B12), post-gastrektomi (dumping, galderefluks).
• Infektiøse: Giardia, Cryptosporidium, TB.

Diagnostisk tilgang

1. Afføring: fækalt fedt (72-timers kvantitativ eller Sudan III), elastase-1 (pankreatisk), kalprotektin (inflammation), æg/parasitter.
2. Blod: Blodstatus, jernstatus, B12/folat, vitamin D, vitamin K (PT), albumin, leverpanel.
3. Åndedragsteste: laktose, fruktose, SIBO (glukose/laktulose).
4. Endoskopi/biopt: duodenum (cøliaki), ileum (Crohns).
5. Billeddiagnostik: MRCP/CT til pankreatobiliært.

Når man skal se læge

Vedvarende (>2 uger) diarré, ubevidst vægttab, fedt afføring, anæmi, eller familiemanamnese for cøliaki/IBD. Tidlig diagnose forhindrer irreversible mangeltilstande.