E. coli-infektioner: Fra kommensal til invasiv sygdom

Escherichia coli er en Gram-negativ fakultativ anaerob, der er en normal kommensal i pattedyrernes tarmsystem. Imidlertid forvrærker specifikke patotyper virulensfaktorer, der muliggør ekstraintestinale og invasive infektioner.

Patotype-klassifikation (Kliniske syndromer)

Patotype	Vigtige virulensfaktorer	Syndrom
UPEC (Uropatogen)	Type 1 fimbriae (FimH), P-fimbriae (PapG), toksiner (HlyA, Sat), kapsler	UVI, pyelonephritis, bacteriemi, sepsis
EHEC/STEC (O157:H7, non-O157)	Shiga-toksin (Stx1/2), intimin (eae), EHEC-plasmid	Hæmorragisk colitis, HUS (nyresvigt)
EPEC (Enteropatogen)	Bundlende pili (BFP), T3SS, intimin	Spædbarns-diarré (endemiske områder)
ETEC (Enterotoksigen)	Varme-labil (LT) / stabil (ST) enterotoksiner, koloniseringsfaktorer	Rejsediarré, endemisk pediatrisk diarré
EAEC (Enteroaggregativ)	Agglutinative adhaesions-fimbriae (AAF), dispersin, toksiner	Persisterende diarré, HIV-associeret
EIEC (Enteroinvasiv)	Invasions-plasmid (ipa-gener), Shigella-lignende	Dysenteri (blodig, inflammatorisk)
DAEC (Diffust adhaerende)	Afa/Dr adhaesiner	Diarré (rolle debatteret)
ExPEC (Ekstraintestinal)	Kapsler (K1), sideroforer, adhaesiner; overlapper UPEC	Meningitis (nyfødte), bacteriemi, kirurgisk sted

Nekrotiserende fascitis: Sjælden men kritisk

• E. coli kan være del af polymikrobiell nekrotiserende fascitis (Type I) eller sjælden monomikrobiell (Type II plejer GAS).
• Gas-dannende stamme (fermentering) → crepitus på billeddiagnostik.
• Kræver akut kirurgisk debridement + bredspektret antibiotika (piperacillin-tazobactam, karbapenem + clindamycin).
• Dødelighed 20–30% selv med behandling.

E. coli O157:H7 & HUS

• Reservoir: Kvæg (asymptomatiske).
• Transmission: Understegt oksekød, råt mælk, grøntsager (spinat, spirer), vand, dyreparker.
• Infektionsdosis: <100 organismer.
• HUS: Stx → glomerulær endotel-skade → mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi, trombocytopeni, AKI.
• Børn <5 og ældre højeste risiko.
• Ingen antibiotika til O157:H7 (↑ Stx-frigivelse → ↑ HUS-risiko); kun supportive pleje.

Diagnostik & behandlingsprincipper

• Odling: MacConkey (laktose+ rosa), CHROMagar (O157 farveløs).
• PCR-paneler (GI): Detekterer STEC/EHEC/EPEC/EAEC/EIEC/ETEC.
• Blododling ved bacteriemi/meningitis.
• Antibiotika: Styret af følsomhed (ESBL, CRE opstående); karbapenemer til ESBL; fosfomycin, nitrofurantoin til cystitis.

Forebyggelse

• Steg hakket oksekød til 71°C (160°F).
• Kun pasteuriseret mælk.
• Vask grøntsager; separate skærebrædder.
• Håndhygiejne efter dyrkontakt, toiletbesøg.