Galleblære-karcinom behandling: Kirurgiske og multimodale tilgange

Galleblære-kræft (GBC) behandling er stadie-afhængig og kræver tværgående koordinering.

Kirurgisk resektion (Kurativt hensigt)

Procedure	Indikation
Simpel cholecystektomi	T1a (lamina propria kun), tilfældig fund
Udvidet cholecystektomi	T1b–T2: galleblære + lever-kile (segment IVb/V) + regional lymfadenektomi
Radikal resektion	T3–T4: stor hepatektomi, galdegangs-resektion, udvidet lymfadenektomi, mulig pankreatoduodenektomi

R0-resektion er den eneste kurative mulighed. Lymfeknude-status er den stærkste prognostiske faktor.

Adjuvant terapi

• Kapeicitabin: Standard per BILCAP-forsøg (6 måneder post-resektion)
• Kemostråle-terapi: Overvejes ved positive marginer, knude-positiv sygdom (kontroversielt)
• Gemcitabin/cisplatin: Alternativt regi

Lokalt avanceret/uresekterbar sygdom

• Neoadjuvant terapi (gemcitabin/cisplatin ± stråling) til downstaging
• Palliativ galde-drainage (ERCP stent, PTBD, kirurgisk bypass)
• Systemisk terapi: gemcitabin/cisplatin (førstelinje), FOLFOX, kliniske forsøg

Molekulære targets

• HER2-amplifikation (trastuzumab-forsøg)
• FGFR2-fusioner (pemigatinib)
• IDH1-mutationer (ivosidenib)
• MSI-H/dMMR (immunterapi)

Tværgående team

HPB-kirurg, medicinsk/stråle-onkolog, interventionel radiolog, patolog, genetik, palliativ pleje, ernæring.