Diagnostik af esofagitis: En trin-for-trin klinisk guide

Hvad er esofagitis?

Esofagitis – enhver betændelse af spiserøret – stammer hyppigst fra gastro-øsofageal refluxsygdom (GØRS). Den kan også opstå fra infektioner, visse mediciner, strålebehandling, systemiske sygdomme eller traumer. Hos immunforsvarrede patienter er infektøs esofagitis (især svamp) almindelig, mens strukturelle lidelser som achalasia eller systemisk sklerose kan prædisponere for sekundær betændelse. Præcis diagnostik er afgørende for at guide effektiv behandling og forhindre komplikationer som blødning eller strikturer.

Kliniske evalueringstrin

1. Symptomvurdering

   Søg efter klassiske tegn: odynofagi (smerte ved svelgning), dysfagi (sværdigheder ved svelgning), og i alvorlige tilfælde vægttab eller malnutrition. Sjældent kan massiv hæmatemese signalere avanceret sygdom.

2. Detaljeret anamnese

   Dokumenter nyligt antibiotika- eller steroidbrug, immunsuppressiv terapi og eventuelle systemiske sygdomme (f.eks. HIV, bindvævslidelser). Disse faktorer hæver mistanke om infektøs eller medicinindsfordret esofagitis.

3. Fysisk undersøgelse

   Vurder for epigastrisk ømhed, retrosternale smerter, kvalme eller hæmatemese. Ved mistanke om alvorlig betændelse er en grundig abdominal undersøgelse påbudt.

4. Laboratoriearbejde

   Basale prøver bør inkludere et fuldt blodtal og, for immunforsvarrede patienter, en CD4-tælling for at vurdere immunstatus. Yderligere tests (f.eks. HIV-serologi, hepatitispanel) kan være indikeret baseret på anamnese.

5. Billeddiagnostik: Barium-svelgning

   Når dysfagi er til stede, men ikke alvorlig, kan et bariumøsofagram afsløre strikturer, ulcerationer eller motilitetsforstyrrelser og fungere som en initial, ikke-invasiv billeddiagnostisk modalitet.

6. Øvre endoskopi (EGD)

   Guldet standard for diagnostik af esofagitis. Endoskopi visualiserer slimhinderødme, erosioner, ulcerationer eller strikturer og tillader biopsi. Det foretrækkes, når smerter er intense, hæmatemese forekommer, eller når bariumfund er uvist.

For mere detaljeret vejledning, konsulter ressourcer som Mayo Clinic og American College of Gastroenterology.