Kolonoskopi risici & sikkerhed: Forståelse af potentielle farer

Kolonoskopi er et screeningsprotokol til tidlig opdagelse af kolorektal kræft. Det medicinske establishment betragter kolonoskopiet som guldstandarden for sådanne screening, og de fleste praktikere opfordrer aggressivt alle patienter til at have regelmæssige kolonoskopier startende enten ved alder 50 eller 55. Dog, selvom forekomsten af adverse begivenheder som følge af kolonoskopi-proceduren selv er ret lav, involverer kolonoskopi-proceduren nogle farer for patienten. Kolonoskopier involverer fire stadier: evalueringen af patienten og lægen af procedurens hensigtsmæssighed, hvori fuld kommunikation er imperativ, forberedelsesstadiet, selve proceduren og efterprocedurestadier. Farer, selvom sjældne, kan manifesterer sig i hvert af disse stadier.

Praktikers over-ivrige

• En vigtig risikofaktor ved kolonoskopi er den ivrighed, hvormed nogle læger betragter proceduren, især i forhold til et asymptomatisk screeningsprotokol. Nogle læger betragter brugen af screening kolonoskopi for individer startende ved alder 50 eller 55 som en ikke-valgfri procedure. Dog kalder nogle ekspertskribenter i tvivl hensigtsmæssigheden af sådan kolonoskopi-screening for asymptomatiske patienter. Den intense opoffrelse, hvormed nogle praktikere opfatter kolonoskopi-protokollen, kan føre til ignorering af faktorer i en individuel patients medicinske historie, som øger en given patients sandsynlighed for at opleve adverse begivenheder som følge af proceduren selv. Denne over-ivrige hos nogle praktikere kan endda føre til uenigheder mellem to eller flere læger, der er involveret i en individuel patients pleje, med patienten som ground zero mellem flere læger. Dette kan forårsage unødvendig stress og angst for patienten.

Utilstrækkelig Praktiker/Patient Kommunikation

• Måske den mest skræmmende risikofaktor i forhold til kolonoskopi-protokoller, og en, som tenderer til at være en direkte følge af den første omstændighed, er at over-ivrige praktikere kan undlade at kommunikere de potentielle farer af proceduren til en patient på nogen tidspunkt før proceduren og helt sikkert utilstrækkeligt i forvejen for at patienten kan træffe et fuldt informeret beslutning om, om disse risici er acceptabelle. En sådan utilstrækkelighed i kommunikation er suggestiv for utilstrækkelig objektivitet involveret brugen af protokollen selv: en faktor, der kan hæve de objektive risici, der findes.

Farer under forberedelsesstadiet

• Før en kolonoskopi skal patienten fuldt ud tømme tyktarmen og tarmme. Det kræver et udvidet faste samt brug af tarme-rensningspræparater mens man faster. For nogle patienter kan forberedelsesstadiet faktisk involvere de største farer. Mennesker med metaboliske ubalancer som skilddrueforhold eller diabetes kan finde fasten vanskelig og nogle gange endda farlig. Visse mediciner skal også ophøre under forberedelsesstadiet; inklusive nogle mediciner, hvis ophørsel bærer sin egen fare. Farer i forberedelsesstadiet inkluderer svaghed, kvalme, opkastning, mavekramper, blæst, dehydrering, adverse effekter fra brug af tarme-rensningsmidler, og adverse effekter fra at stoppe mediciner, der normalt betragtes som essentielle. Patienter har været kendt for at opleve dehydrering alvorlig nok i dette stadium til at være i fare for at dø.

Farer ved proceduren

• Kolonoskopi er en invasiv procedure. Enhver invasiv procedure involverer farer. Mens adverse kolonoskopi-begivenheder generelt er sjældne, forekommer de, og nogle af de potentielle farer er ret alvorlige. Patienter med specifikke medicinhistoriske faktorer kan have øget sandsynlighed for visse af de adverse effekter. For eksempel kan patienter, der tager ACE-hæmmere, et populært blodtryksmedicin, have en højere risiko for renal (nyre) svigt.

  Identificerede farer ved selve kolonoskopi-proceduren inkluderer reaktioner på de administrerede sedativer og/eller narkotika, der potentielt kan føre til adverse respiratoriske og/eller kardiale begivenheder, gastrointestinal perforation, ruptur af milten, akut anæmi, blødning, apopleksi, og gastrointestinal forbrænding. En meget usædvanlig fare, men en på record, er transmission af Hepatitis C som følge af forkert steriliserede kolonoskopi-instrumenter.

  Mens det er sjældent, kan døden opstå under kolonoskopi-proceduren. De fleste dødsfald under kolonoskopi skyldes perforation, dog er der helt sikkert potentiale for død fra adverse reaktioner på anæstesi, eller som følge af enten blødning eller apopleksi, hvis proceduren udløser de adverse reaktioner.

Efterprocedurale farer

• Kolonoskopi-farer inkluderer efterprocedurale farer, såvel som de i forberedelsesstadiet og under proceduren selv. Perforation kan opstå ikke kun under kolonoskopiet, men i flere dage efterfølgende, ofte forbundet med normal tarmaktivitet som en udløsende begivenhed. Svaghed, mavebesvær, og forsinkede reaktioner på de forskellige mediciner og præparater, der bruges i løbet af proceduren, kan også opstå.

  Desuden er en af de mediciner, der gives, Versed, givet for at indføre amnesi af selve proceduren i patienten. Nogle patienter har rapporteret resulterende hukommelsesproblemer i måneder og endda år efter en kolonoskopi-procedure. Nogle patienter har også rapporteret angst og humørproblemer efter indtagelse af Versed. Selvom det medicinske fællesskab erkender, at Versed kan forårsage længerevarende hukommelsesproblemer, siger en artikel udgivet af "Hospital Soup": "i de fleste af de rapporterede tilfælde var disse patienter ikke tilstrækkeligt informeret om muligheden for, at Versed kunne forårsage længerevarende hukommelsesproblemer," hvilket bekræfter et tidligere punkt om farene ved utilstrækkelig patient/praktiker kommunikation med hensyn til kolonoskopi-protokollen.