Hvordan Mave Overlever Syre: Slim, Bikarbonat, Tætte Binde, Cellefornyelse og Prostaglandiner

Flertydig Forsvar

Mavelumenen ved pH 1–2 ville fordøje maven selv uden robust beskyttelse. Her er mådens forsvar:

1. Slim-Bikarbonat-Barre (Præ-epitelial)

• Overflade slimceller udskiller højmolekulære glykoproteiner → viskøst gel-lag (50–200 µm tykt).
• Subepiteliale kapillærer udskiller HCO₃⁻ → fanges i slim → pH-gradient: lumen pH 1–2 → epiteloverflade pH 6–7.
• Slim fornyes løbende; omstætning ~30–60 min.

2. Tætte Binde (Paracellulær Barriere)

• Zonula occludens mellem overflade epitelceller → tætter paracellulært rum.
• Forhindrer bagdiffusion af H⁺, pepsin, galsalter til lamina propria.
• Forstyrret af NSAID'er, alkohol, H. pylori, stress, ischæmi.

3. Hurtig Epitelial Restitution og Proliferation

• Overflade epitelceller migrerer for at dække defekter på få minutter (restitution).
• Proliferation i isthmus/halsregion → nye celler migrerer op (3–7 dages omstætning).
• Vækstfaktorer: EGF, TGF-α, FGF, trefoil-peptider.

4. Prostaglandiner (PGE₂, PGI₂)

• Stimulerer slim- og HCO₃⁻-udskillelse.
• Opretholder slemhindeblodgennemstrømning (vaskodilatation).
• Hæmmer syreudskillelse (moderere).
• Fremmer epitelreparation.
• NSAID'er hæmmer COX → ↓ prostaglandiner → tab af beskyttelse → risiko for ulcus.

5. Slemhindeblodgennemstrømning

• Høj strømning (10–15 % af hjerteudkastet) leverer O₂, næringsstoffer, fjerner H⁺.
• "Slemhinde-forsvarsbarriere" afhænger af perfusjon.
• Ischæmi → hurtig slemhindeskade.

Klinisk Relevans

Ulcer opstår ved imbalance: aggressive faktorer (syre, pepsin, H. pylori, NSAID'er) > defensive faktorer. Behandling rammer begge: PPI'er (syre), eradikering (H. pylori), undgåelse (NSAID'er), slemhindebeskyttende midler (sukralfat, misoprostol).