|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Diabetes

Diabetesstyring: Type 1 kræver insulin; Type 2 håndteres med livsstil og medicin

Diabetes mellitus er ikke én sygdom – det er en gruppe af metaboliske forstyrrelser forenet af kronisk hyperglykæmi. Men styringsvejene for type 1 og type 2 skelner fundamentalt. At forstå forskellen er essentielt for effektiv pleje.

Type 1-diabetes: Absolut insulinmangel

  • Årsag: Autoimmun destruktion af pankreas β-celler → ingen insulinproduktion.
  • Debut: Normalt barndom/ungdom, men kan opstå ved enhver alder (LADA = latent autoimmun diabetes hos voksne).
  • Behandling: Insulin er obligatorisk for overlevelse.
  • Afgivelse: Flere daglige injektioner (basal + bolus) eller insulinpumpe (kontinuerlig subkutan insulininfusion).
  • Overvågning: Kontinuerlig glukoseovervågning (CGM) eller hyppige fingerstik; HbA1c-mål typisk <7% (individualiseret).
  • Adjuvanter: Kulhydrattælling, træningsstyring, glucagon-nødkit, diabetesundervisning.

Type 2-diabetes: Insulinmodstand + relativ mangel

  • Årsag: Celler reagerer dårligt på insulin; pankreas overproducerer initielt, så mister evnen til at holde op.
  • Debut: Normalt voksendom, men stigende hos unge på grund af fedme.
  • Førstelinje: Livsstilsændring – vægttab (5–10% kropsvægt), mediteransk/DASH-kost, 150 min/uge moderat aktivitet.
  • Medicin (trinvist):
  1. Metformin (medmindre kontraindiceret).
  2. Tilføj GLP-1 RA (semaglutid, liraglutid) eller SGLT2-hæmmer (empagliflozin) – kardiovaskulære/renale fordele.
  3. Yderligere midler: DPP-4-hæmmere, TZDer, sulfonylureer, insulin (hvis nødvendigt).
  • Overvågning: HbA1c kv3–6mnd; selvovervågning hvis på insulin/sulfonylureer.
  • Remission mulig: Betydeligt vægttab (bariatrisk kirurgi, meget lav-kaloridiæt) kan normalisere glukose uden medicin hos nogle.

Fælles principper for begge typer

  • Personlighedsplan med endokrinolog/huslæge/underviser-team.
  • Kardiovaskulær risikoreduktion: Statin, BT-kontrol, aspirin (hvis indikeret), rygestop.
  • Screening for komplikationer: Øjenbundsundersøgelse, fodundersøgelse, urin albumin, lipider, nyrefunktion årligt.
  • Psykososial støtte: Diabetesstress er reel; screen og henvis.

Vigtig skelnen

Type 1 = ingen insulin → skal erstattes. Type 2 = insulinmodstand → forbedr følsomhed, tilfør hvis nødvendigt. Ingen er "helbredelig" i traditionel forstand, men begge er kontrollerbare med den rette plan og partnerskab.

Diabetes