AACE Type 2 Diabetes Behandlingsalgoritme: Opnå glykemisk kontrol

AACE behandlingsalgoritme for Type 2 Diabetes

American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) har nylig skabt en algoritme for behandling af Type 2 Diabetes Mellitus. Målet er at opnå glykemisk kontrol ved at målrette et blodglukoseniveau (A1C) på 6,5 procent gennem livsstilsmodifikationer som kost og motion, i kombination med medicinsk terapi.

En til to lægemidler til A1C 6,5% - 7,5%

Patienter med A1C-niveauer på 6,5 procent til 7,5 procent skal starteres på monoterapi med metformin som hjørnesten-lægemiddel, eller pioglitazon, sitagliptin eller acarbose, hvis nyre- eller leverproblemer eksisterer. Hvis monoterapi mislykkes, skal exenatid, sitagliptin eller gliburid tilføjes.

Tre lægemidler til insulin-terapi for A1C 6,5% - 7,5%

Hvis dual terapi med ovennævnte mediciner i maksimum effektiv dosis ikke opnår glykemisk kontrol, kan metformin kombineres med sitagliptin eller exenatid, plus enten gliburid, pioglitazon eller glinid. Hvis insulin-sekretorisk evne af bukspytkirtlen kombineret med triple lægemiddel-terapi ikke opnår glykemisk kontrol, så er insulin-terapi nødvendig, og metformin forbliver det sikreste lægemiddel at kombinere med insulin-terapi.

To lægemidler til A1C 7,6% - 9,0%

Monoterapi er usandsynlig at opnå et A1C-niveau på 6,5 procent hos patienter med nuværende A1C-niveauer på 7,6 procent til 9,0 procent. Derfor bør dual terapi indføres med metformin plus enten exenatid, sitagliptin, pioglitazon, gliburid eller glinid.

Tre lægemidler til insulin-terapi for A1C 7,6% - 9,0%

Hvis dual terapi ikke opnår glykemisk kontrol, bør et tredje lægemiddel tilføjes. AACE anbefaler enten metformin med sitagliptin plus pioglitazon eller gliburid, metformin med exenatid plus pioglitazon eller gliburid, eller metformin med pioglitazon plus gliburid. Hvis insulin-terapi er nødvendig for at nå A1C-mål, forbliver metformin det sikreste lægemiddel at bruge i forbindelse med insulin.

Håndtering af A1C over 9,0%

Hos nydiagnosticerede, asymptomatiske diabetespatienter kan dual terapi eller triple terapi med ovennævnte mediciner bruges i forbindelse med metformin for at opnå en reduktion i A1C. Hos nydiagnosticerede patienter med symptomer på hyppig urinering, overdreven tørst eller vægtab, eller hos patienter allerede under medicinsk behandling, men stadig med A1C-niveauer over 9,0 procent, bør insulin-terapi startes med det samme.