De tre P'er i diabetes: Polydipsi, polyuri, polyfagi – mekanismer og betydning

Polydipsi (overmæssig tørst), polyuri (overmæssig urinudskillelse) og polyfagi (overmæssig sult) er den klassiske kliniske triade ved ukontrolleret diabetes mellitus. De afspejler kroppens respons på hyperglykæmi og insulinmangel/modstand.

1. Polyuri (Overmæssig urinudskillelse)

Mekanisme: Osmotisk diurese

• Hyperglykæmi → filtreret glukose overstiger ren tubulær reabsorptionskapacitet (Tm ~180–200 mg/dL).
• Glukose forbliver i tubulens lumen → osmotisk kraft retainerer vand → øget urinvolumen.
• Elektrolytter (Na⁺, K⁺) tabes også → volumedepletion.

2. Polydipsi (Overmæssig tørst)

Mekanisme: Hypovolemisk + osmotisk tørst

• Hypovolemisk: Polyuri → ECF-volumedepletion → baroreceptor-aktivering → tørst.
• Osmotisk: Hyperglykæmi ↑ plasma-osmolalitet → hypothalamiske osmoreceptorer → tørst.
• Begge baner stimulerer ADH-frisættelse (men ADH kan ikke koncentrere urin på grund af osmotisk diurese).

3. Polyfagi (Overmæssig sult)

Mekanisme: Cellulær sult midt i overflod

• Insulinmangel/modstand: Glukose kan ikke ind i insulin-afhængige celler (muskel, fedt) → cellulært energideficit.
• Katabolisme: Lipolyse, proteolyse → vægttab trods indtag.
• Hypothalamisk signalering: Lav intracycellulær glukose + ændrede neuropeptider (NPY/AgRP ↑, POMC ↓) → sultdrev.
• Glykosuri: Kalorisk tab i urin → forværrer negativ energibalance.

Klinisk betydning

• Kardinale symptomer på hyperglykæmi – påbegynder glukosetest.
• Også set ved: Diabetes insipidus (polyuri/polydipsi kun), hyperkalcæmi, hypokalæmi, psykogen polydipsi.
• Opløsning ved glykemisk kontrol bekræfter diabetisk ætiologi.

DKA-forbindelse

Ukontrolleret fører triaden til diabetisk ketoacidose (DKA): ketose + acidos + alvorlig dehydration → livstruende. Polyuri/polydipsi er tidlige advarselstegn.

Genkendelse af de tre P'er muliggør tidlig diagnostik og forebyggelse af komplikationer.