Forståelse og behandling af alvorlig depression: Medicinmuligheder

Alvorlig depression, også kendt som stor depressiv forstyrrelse (MDD), karakteriseres ved at opleve mindst fem eller flere depressive symptomer i to uger eller mere. Dette kan behandles mest effektivt ved at kombinere psykoterapi med antidepressiva, som kan hjælpe med at lindring nogle af symptomerne på depression. Der er fire hovedkategorier af antidepressiv medicin, som alle påvirker niveauerne af neurotransmittere i hjernen. Disse inkluderer selektive serotonin-genoptagelses-hæmmere (SSRI); atypiske antidepressiva; monoaminoksidase-hæmmere (MAOI); og tricykliske antidepressiva (TCA).

Selektive serotonin-genoptagelses-hæmmere

SSRI påvirker hjernens evne til at re-absorbere neurotransmitteren serotonin i den præsynaptiske celle. Dette forårsager en stigning i serotonin-niveauerne i hjernen. Disse inkluderer citalopram (Celexa, Cipram), escitalopram (Lexapro, Cipralex), fluoxetin (Prozac, Fluox), fluvoxamin (Luvox, Fevarin), paroxetin (Paxil, Seroxat), sertralin (Zoloft, Lustral) eller zimelidin (Zelmid, Normud). SSRI bør ikke tages med MAOI eller visse TCA. Dette kan forårsage alvorligt serotonin-syndrom, som kan være livstruende. Midler som alkohol, Sudafed, Meridia, Ambien eller dextromethorphan kan gøre effekterne af SSRI mere toksiske og bør undgås.

Tricykliske antidepressiva

Tricykliske antidepressiva inkluderer amitryptilin (Elavil), desipramin (Norpramin), doxepin (Sinequan), imipramin (Tofranil), nortryptilin (Aventyl), protryptilin (Vivactil) og trimipramin maleat (Surmontil). De fleste af disse virker som serotonin-noradrenalin-genoptagelses-hæmmere (SNRI), der øger niveauerne af disse neurotransmittere i hjernen. Disse har været i brug siden 1950'erne, men er blevet afskaffet af SSRI og mere nyligt udviklede SNRI.

Atypiske antidepressiva

Atypiske antidepressiva bruges ofte til folk, der har stor depression kombineret med en anden psykologisk forstyrrelse som panik, angst eller bipolar lidelse, eller når SSRI og TCA ikke har været effektive. Disse mediciner påvirker forskellige kombinationer af neurotransmitterne serotonin, noradrenalin og dopamin. Disse inkluderer bupropion (Wellbutrin), desvenlafaxin (Pristiq), duloxetin (Cymbalta), mirtazapin (Remeron), trazodon (Desyrel) eller venlafaxin (Effexor).

Monoaminoksidase-hæmmere

Monoaminoksidase-hæmmere har været i brug siden 1950'erne, men har for nylig været erstattet af SSRI og SNRI, som er mere selektive. MAOI påvirker niveauerne af alle neurotransmittere – serotonin, noradrenalin, dopamin og tyramin – ved at blokerere aktiviteten af monoaminoksidase, som bruges til at ødelægge neurotransmitterne. MAOI bruges nu som sidste udvej, når andre mediciner ikke har nok effekt eller har uønskede bivirkninger. Det er fordi MAOI normalt har flere bivirkninger og potentielt fatale interaktioner med fødevarer, der er høje i tyramin, og andre midler. Forøgede tyramin-niveauer kan forårsage et fatalt blodtryksstød. Nogle eksempler på MAOI er isokarboxazid (Marplan), nialamid (Niamid), benmoxin (Nerusil), hydralazin (Apresoline), iproniazid (Marsilid, Iprozid), mebenazin (Actomol) og safrazin (Safra).

Bivirkninger

Bivirkninger varierer afhængigt af den specifikke medicin taget, men kan inkludere vægttab eller øgning, ændringer i appetit, kvalme, forstoppelse, diaré, svimmelhed, tør mund, seksuel dysfunktion, søvnproblemer, forvirring, rystelser, anfall, lever- eller urinvejs-forringelse, hjertearytmier eller blodtryksproblemer. Disse mediciner kan have brug for at blive taget i 6-12 måneder for at have en effekt. De bør ikke stoppes plutseligt, da abstinens-lignende symptomer sandsynligt vil opstå.