Depressionsscreening hos unge: USPSTF-anbefalinger og retningslinjer

USPSTF-anbefalinger fra 2009

U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) udsendte anbefalinger den 30. marts 2009 om depressionsscreening hos børn og unge. Med visse forbehold fandt task force tilstrækkelige fordele til at anbefale screening af unge 12–18 år, men nægtede at anbefale rutinemæssig screening af børn 7–11 år.

Depression

• Task force adresserede majør depressiv lidelse (MDD), ikke de mildere former. Risikofaktorer: depression i familien (især forældre), andre sygdomme, negative livserfaringer, stoflidelse. Klinisk depression kendes på vedvarende sorg (>2 uger), tab af interesse, social isolering, vrede, søvnproblemer. Øget selvmordsrisiko gør det til tredjestørste dødsårsag blandt 15–24-årige i USA (CDC).

Screening

• Screening-steder i ni studier: mest skolebaseret (6), ét lokalsamfund, to primære praksiser. USPSTF var tilfreds med nøjagtigheden af værktøjer som Patient Health Questionnaire for Adolescents og Beck Depression Inventory.
• De få studier på yngre børn viste dårligere præstation af værktøjerne. USPSTF fandt utilstrækkelig evidens til at anbefale for eller imod screening af 7–11-årige, pegende på forskningshuller for den aldersgruppe.

Behandling

• Risici ved SSRI-medicin hos børn/unge: 2 % øget selvmordsrisiko, 7 % øget risiko for bipolar lidelse. Task force kvalificerede derfor anbefalingerne. Fordele vejer tungere end risici kun når der er systemer til at sikre "præcis diagnose, psykoterapi (kognitiv-adfærdsmæssig eller interpersonel), og opfølgning".
• Rapporten inkluderer Society for Adolescent Medicines anbefaling om SSRI-brug ved klinisk indikation "med tæt overvågning for fremtrædende selvmordstanker, fjendtlighed, agitation, mani eller usædvanlige adfærdsændringer." American Medical Association's standpunkt: unge i risiko (familieproblemer mv.) bør screenes.
• USPSTF opfordrer til flere studier om kollaborativ care og case management for deprimerede unge, samt forskning der sammenligner farmakologisk og ikke-farmakologisk behandling. Der er også behov for studier i depressionens årsager hos børn/unge.