Bulimi nervosa: Fysiske konsekvenser af purgeringsadfærd

Bulimi nervosa indebærer gentagne anfall af overspisning efterfulgt af kompensatorisk adfærd – selvindsat opkastning, misbrug af laxativa eller diuretika, faste og overdreven motion. Disse adfærdser forårsager vidtgående fysiologisk skade på tværs af flere organsystemer.

Vigtigste medicinske komplikationer

1. Væske- og elektrolytforstyrrelser

• Hypokaliæmi: Opkastning og laxativa forårsager renalt kaliumtab forværret af alkalose. Risici: hjertearytmier, muskelsvaghed, ileus, rhabdomyolyse.
• Hyponatriæmi / Hypokloriæmi: Volumedepletion og diuretikabrug.
• Metabolsk alkalose: Tab af mavesyre fra opkastning; paradox aciduri.
• Dehydrering: Ortoostatisk hypotension, synkope, nyrereduceret funktion.

2. Gastrointestinale

• Esofagit, Mallory-Weiss-rive, Boerhaave-syndrom (øsofagusruptur).
• Mavedilatation, forsinket tømning, pankreatit.
• Kathartisk colon (laxativ-misbrug): colon atoni og afhængighed.

3. Tand- og mundhygiejne

• Perimolysis: Email-erosion på linguale overflader af øvre tænder fra mavesyre.
• Karies, dentin-ømhed, spytkirtel-forstørrelse (sialadenose).

4. Endokrine og reproduktive

• Hypothalamisk amenoré (lavt GnRH → lavt LH/FSH → lavt østrogen).
• Ufrugtbarhed, knogletab (osteopeni/osteoporose).
• Schilddrue-forstyrrelser (euthyroid sick syndrome).

5. Kardiovaskulære

• QT-forlængelse (fra hypokaliæmi) → risiko for torsades de pointes.
• Kardiomyopati (fra ipecac-toksicitet hvis brugt).
• Mitralklap-prolaps (associeret).

6. Dermatologiske

• Russells tegn: Forhærdninger på håndryggen fra indbids-tænder ved opkastning.
• Tør hud, lanugo, akne, dårlig sårheling.

7. Neurologiske

• Anfall (fra elektrolytskift), cerebrøt ødem (fra hurtig refeeding).

Behandlingsimperativ

Håndtering kræver en tværfaglig tilgang: KVT-E (forbedret kognitiv adfærdsterapi), ernæringsgenopretning, psykiatrisk komorbiditets-håndtering (depression, angst) og medicinsk stabilisering. Tidlig intervention forbedrer prognosen markant.