Bulimia Nervosa: Symptomer, tegn, komplikationer & behandling

Bulimia Nervosa (BN) er en spiseforstyrrelse karakteriseret af gentagne binge-episoder fulgt af kompensatorisk adfærd for at forhindre vægtøgning, med selvvurdering uudelukkende præget af kropsform/vægt.

Diagnostiske kriterier (DSM-5)

1. Binge-spisning: Afgrænset periode, indtag >normal mængde, følelse af mangel på kontrol.
2. Kompensatorisk adfærd (Purging/Ikke-purging):
   • Purging: Selvindsat opkastning, misbrug af laksativa/diuretika/klismere.
   • Ikke-purging: Fasten, ekcessiv motion, insulin-udladelse (diabulimi).
3. Frekvens: ≥1x/uge i 3 mdr.
4. Selvvurdering: Domineret af vægt/form.
5. Ikke Anoreksi: Forekommer ikke udelukkende under AN-episoder.

Fysiske tegn & Komplikationer

• Tandlæge: Perimolysis (email-erosion, linguale overflader), karies, spytkirtel-forstørrelse (sialadenose), xerstomi.
• Elektrolyt/Metabolsk: Hypokaliæmi, hypokloremisk metabolsk alkalose (opkastning); hypernatriæmi, metabolsk acidosis (laksativa). → Arytmi-risiko, nyre-dysfunktion.
• GI: Øsofagit, Mallory-Weiss-rive, Boerhaave-syndrom (revne), gastroparese, forstoppelse, rektumprolaps.
• Endokrin: Menstruations-uregelmæssighed/amenorrhoe, knogletab.
• Hjerte: QT-forlængelse, kardiomyopati (ipecac), pludselig død (elektrolyt).
• Hud: Russell-tegn (forkaldet på ryghånden fra opkastning), lanugo, tør hud.

Psykologiske træk

• Intens frygt for vægtøgning, kropsdysmorfofobi, skam, hemmelighed, impulsivitet, humørsvingninger, komorbid depression/angst/OCD/stoftmisbrug.

Behandling

• KBT-E (Forbedret Kognitiv Adfærdsterapi): Førstevalg. Adresserer diætrestriktion, kognitive distortioner, følelsesregulation.
• Medicin: Fluoxetin 60 mg (eneste FDA-godkendt til BN) – reducerer binge/purge-frekvens.
• Ernæringsmæssig rehabilitering: Regelmæssigt spise-mønster (3 hovedmåltider + 2–3 mellemmåltider), eksponering for frygtede fødevarer.
• Behandlingsniveauer: Ambulant → IOP → PHP → Residentielt → Indlagt (medicinsk instabilitet).

Genoptræning

Fuldt ud genoptræning mulig. Tidlig indgreb forbedrer prognose. Multidistciplinært team (terapeut, diætist, læge, psykiater) essentielt.