Bulimi: Genkendelse af tegn ud over kropsvægt

Bulimia nervosa (BN) kan ikke identificeres ud fra kropskrop alene. Patienter kan være undervægt, normalvægt, eller overvægt. Diagnose kræver adfærdsmæssige og psykologiske kriterier (DSM-5).

Kerne diagnostiske træk (DSM-5)

• Gentagne binge-episoder (≥1×/uge × 3 mdr): Stor mængde + tab af kontrol.
• Gentagne upassende kompensatoriske adfærd: Selv-induceret opkastning, laxativ/diuretikum/klisme-misbrug, faste, ekstraordinær motion.
• Sjælvvurdering upassende påvirket af kropsform/vægt.
• Ikke under anorexia nervosa episoder.

Observerbare tegn (ofte skjult)

• Tandlæge-mæssige: Perimolysis (lingualt emalje-erosion), kari, ømhed, spytkirtel-forstørrelse (sialadenose).
• Hånd: Russells tegn (fordyndinger/afskrubninger på håndryg/knogler fra opkastnings-induktion).
• Parotis-forstørrelse: Bilateralt, ikke-ømt — "marsvin-kinder".
• Elektrolyt-forstyrrelser: Hypokaliæmi, hypokloremisk metabolisk alkalose (opkastning); hyperkaliæmi (laxativ-misbrug).
• GI: Refluks, gastroparese, forstoppelse, rektum-prolaps.
• Menstruation: Uregelmæssig/fraværende (hypogonadotrop fra energideficit).
• Adfærdsmæssigt: Hyppige post-måltid toilet-besøg, mad-ritualer, hemmelighold, hording af laxativa.

Psykiatrisk komorbiditet

• Depression, angst, OCD, PTSD, stoflmisbrug, BPD — >70% har ≥1 komorbiditet.

Screening & tilgang

• SCOFF, EAT-26, EDE-Q spørgeskemaer.
• Ikke-dommer, privat spørgsmål: "Mange mennesker kæmper med spiseforstyrrelser – kan vi tale om dit forhold til mad?"
• Henvis til spiseforstyrrelse-specialist (terapeut, diætist, læge) — multidisciplinær behandling (KBT-E, FBT, SSRI til BN) er guldstandard.

Vægt er ikke en portvagt. Valider, vurder, henvis.