Overmæssigt Rygning og Brysttryk: Differentialdiagnostik fra Refluks til Hjertesygdom

Symptomkompleks: Rygning + Brysttryk

Hyppig rygning (eruktation) med brystfyldelse/tyngde antyder øvre GI- eller kardiopulmonal patologi. Systematisk evaluering er nødvendig.

Struktureret Differentialdiagnostik

Kategori	Tilstande	Vesentlige Træk
GERD	Erosiv/ikke-erosiv refluks, NERD	Brændende, regurgitation, værre efter måltid/liggende; rygning fra transiente LES-afslapninger
Hiatushernie	Glijende (type I) mest almindelig	Ligner GERD; kan have eftermåltidsfyldelse, regurgitation
Funktionel dyspepsi	Eftermåldidslidelser (PDS) / Epigastriske smerter (EPS) undertyper	Tidlig mæthed, blæst, rygning; Rome IV-kriterier
Gastroparese	Forsinket maveudtømming (DM, postkirurgisk, idiopatisk)	Kvalme, opkastning, tidlig mæthed, blæst, rygning; GES bekræfter
Supragastrisk rygning	Adfærdsmæssig luftindsugning i øsofagus	Højfrekvent rygning; stopper ved distraction/tale; ingen refluks
Aerofagi	Overmæssig luftsvelgning	Blæst, flatulens; angstrelateret; CPAP-brug
Øsofageal motilitet	Achalasia, ineffektiv øsofageal motilitet, jackhammer	Svelgningssværigheder, regurgitation, brystsmerter; manometri diagnostik
Hjertet	Angina pectoris, hjerteinfarkt, perikarditis	Anstrengelsesudløst brysttryk, sved, udstråling; EKG/troponin
Lunger	Astma, KOL, lungeemboli	Åndedrætsbesvær, åndedråben, pleuritisk smerte; LE: plutselig, takykardi, hypoksi
Medicinpåvirkning	Metformin, GLP-1 agonist, bisfosfonater, SSRI	GI-bivirkninger; tidsmæssig sammenhæng

Udgangspunkt for Evaluering

1. Anamnese: tidspunkt, udløsere, tilhørende symptomer, alarmerende træk (vægttab, svelgningssværigheder, blødning, anæmi)
2. Klinisk undersøgelse: abdominal, kardiologisk, pulmonal
3. Basale prøver: Blodstatus, CMP, lipase, TSH, ferritin
4. EKG ved hjertemæssig bekymring
5. H. pylori test (ånde/stol/biopsi) hvis dyspepsi dominerer

Empirisk Behandling efter Mistet Årsag

• GERD: PPI × 4–8 uger + livsstil (hovedhævelse, undgå udløsere, vægttab, ingen sene måltider)
• Funktionel dyspepsi: PPI-forsøg → hvis mislykkes, prokinetikum (metoklopramid), neuromodulator (lav dosis TCA)
• Supragastrisk rygning: Taleterapi (diaphragmatisk åndedræt, kognitiv adfærdsmæssig)
• Aerofagi: Langsom spisning, undgå sugere/gum/kulbrint, angsthåndtering

Hvornår Henvisning til Endoskopi

• Alder >60 med nye symptomer (eller >45 i nogle retningslinjer)
• Alarmerende træk: vægttab, svelgningssværigheder, smerter ved svelgning, GI-blødning, anæmi, familær historie for GI-kræft
• Uresponsiv overfor 8-ugers PPI-forsøg
• Mistet eosinofilt øsofagit, Barretts overvågning

Røde Flag for Akut Hjerte/Lunge-evaluering

• Anstrengelsesudløst brysttryk, sved, udstråling til arm/kæbe
• Pludselig åndedrætsbesvær, hypoksi, takykardi
• Synkope eller nærsynkope

Mest rygning/brysttyngde er godartet GI-funktionel forstyrrelse, men hjertemæssige årsager skal udelukkes først, når risikofaktorer er til stede.