Gentagne epigastriske smerter og "banansmagende" opstød: Årsager, advarselstegn og behandling

Patienter, der oplever månedlige episoder af øvre mavesmerter, opkastning og opstød med en distinct bananlignende smag, har ofte svovlholdige forbindelser produceret af forsinket maveafledning eller Helicobacter pylori infektion. Differentialdiagnosen inkluderer funktionel dyspepsi, GERD, gastroparese og H. pylori gastritis.

Advarselstegn, der kræver øjeblikkelig vurdering

• Ubevidst vægttab
• Gastrointestinal blødning (hematemese eller melena)
• Dysfagi eller odynofagi
• Familieanamnese for øvre GI-malignitet
• Nye symptomer hos patienter over 60 år

Initielle behandlingstrin

1. Kostændring: Små, hyppige, lavfedte, lavsyre måltider; undgå koffein, alkohol, kulsyrede drikkevarer, kryddermad og fritørt.
2. Livsstilsændringer: Løft hovedenden af sengen; undgå at lægge dig ned inden for tre timer efter spise; slå op med at ryge.
3. Receptfri behandling: Antacida (f.eks. calciumcarbonat), H₂-blokere (famotidin) eller en protonpumpehæmmer (omeprazol 20 mg dagligt i 2–4 uger).
4. Test for H. pylori: Urease-odetest eller stolaantigen; behandle hvis positiv.

Henvisning til gastroenterologi

• Symptomer fortsætter over 4–8 uger trods empirisk behandling.
• Eventuelle advarselstegn er til stede.
• Endoskopi (EGD) er nødvendig for at vurdere slemhinden, få bioptier eller udelukke Barretts esophagus eller malignitet.

De karakteristiske "banansmagende" opstød løser ofte op med en PPI kombineret med et prokinetikum (hvis gastroparese bekræftes) eller efter vellykket H. pylori eradikation.