|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Bulimi

Bulimi: Årsager, diagnostik og evidensbaseret behandling

Bulimi (BN) karakteriseres af gentagne anfald af overspising og unpassende kompensatoriske adfærd mindst en gang ugentligt i tre måneder (DSM-5). En multifaktoriell ætiologi kræver en tværfaglig behandlingstilgang.

Multifaktoriell ætiologi

  • Genetisk: Arvelighed 50–60%; serotonerg/dopaminerge genveje.
  • Neurobiologisk: Forandret belønningsbehandling (striatum), insula interoception, præfrontal cortex kognitiv kontrol.
  • Psykologisk: Indre tyndhedsideal, kropsutilfredshed, perfektionisme, negativ affekt, lav selvværd.
  • Sociokulturelt: Mediepres, vægtstigma, diæt-kultur, social medie-sammenligning.
  • Traume: Børnemisbrug, mobning – øger risiko 2–3×.

Medicinske komplikationer

  • Elektrolytter: Hypokaliæmi, hypokloraemisk metabolisk alkalose (opkastning); hyponatriæmi (diuretika).
  • Tand: Perimolysis (emaljeerosion), kariеs, parotis-forstørrelse.
  • GI: Æsofagit, Mallory-Weiss-river, gastroparese, rektumprolaps.
  • Kardial: QT-forlængelse, arytmi, kardiomyopati (ipecac).
  • Endokrin: Menstruationsforstyrrelser, osteopeni.

Behandlingshierarki (NICE/APA)

  1. CBT-E (Forbedret Kognitiv Adfærdsterapi): Førstevalg. 20 sessioner over 20 uger. Målretter diætrestriktion, form/vægt-overværdsættelse, humørutilstrækkelighed. Remission 50–60%.
  2. Guided Self-Help (CBT-GSH): Til milde/moderate tilfælde; lavere intensitet.
  3. Interpersonel Psykoterapi (IPT): Alternativ hvis CBT afvist/mislykkedes; fokuserer på relationsmæssige udløsere.
  4. Medicin: Fluoxetin 60 mg/dag (eneste FDA-godkendt til BN) – reducerer overspising/opkastning ~50%. Adjunkt, ikke monoterapi.
  5. Højere plejeniveauer: IOP, PHP, indlagt ved medicinsk instabilitet, selvmordstrusler, ambulant mislykning.

Næringsterapeutisk rehabilitering

  • Mekanisk spise: 3 hovedmåltider + 2–3 mellemmåltider, max 4 timers mellemrum.
  • Mad-eksponeringshierarki (frygtede fødevarer).
  • Elektrolyt-overvågning (K⁺, Mg²⁺, PO₄) under realimentering.

Prognose

  • 50% fuld ophelbredelse ved 5–10 års opfølgning; 30% delvis; 20% kronisk.
  • Tidlig intervention ↑ remission; kroniskhed ↑ mortalitet (SMR ~2–3).

Et tværfagligt team (terapeut, diætist, læge, psykiater) er afgørende.

Bulimi