Sundhedsrisici ved bulimi nervosa: Medicinske og psykiatriske konsekvenser

Bulimi nervosa (BN) karakteriseres af gentagne anfald af overædelse + unpassende kompensatoriske adfærd (selvinduceret opkastning, misbrug af purgerende midler/diuretika/klister, fasten, ekscessiv motion) ≥1×/uge i 3 måneder. Det forårsager udbredt medicinsk og psykiatrisk morbiditet.

Medicinske komplikationer efter system

1. Elektrolyt- og syre-base-forstyrrelser

• Hypokaliæmi: Opkastning/purgerende midler → renal K⁺-tab + metabolisk alkalose → arytmier (U-bølger, QT-forlængelse), muskelsvaghed, ileus, rhabdomyolyse. Livstruende.
• Hyponatriæmi: Vand-overindtag, diuretika, SIADH.
• Metabolisk alkalose: Opkastning (HCl-tab) → paradoxal aciduri, hypokaliæmi.
• Metabolisk acidosis: Purgerende midler misbrug (bikarbonat-tab).

2. Gastrointestinal

• Øsofagus: Øsofagitis, Mallory-Weiss-revne, Boerhaave-syndrom (revne), Barretts øsofagus, stenoser.
• Mave: Gastroparese, dilatation, revne (sjældent).
• Tyktarm: Katartisk kol (purgativ-afhængighed), melanosis coli, refraktær forstoppelse.
• Pankreatitis: Recidiverende, ofte mild.

3. Tand / Oral

• Perimolyse (syre-erosion af lingual emalje, maxillary foretænder).
• Karies, dentin-overfølsomhed, spytkirtel-forstørrelse (sialadenose).
• Oral traume (inducerer opkastning).

4. Kardiovaskulære

• QTc-forlængelse (hypokaliæmi, hypomagnesiæmi, medicin) → torsades de pointes.
• Kardiomyopati (emetic), mitralklap-prolaps.
• Ortostatisk hypotoni, bradykardi (vagal).

5. Endokrine / Reproduktive

• Hypothalamisk amenoré (lavt GnRH → lavt LH/FSH → lavt østrogen).
• Ufrugtbarhed, ben-tab (osteopeni/osteoporose).
• Schilddrue-forstyrrelser (euthyroid sick, eller ægte dysfunktion).

6. Renale

• Dehydrering → præ-renal AKI.
• Hypokaliæmisk nefropati (kronisk).
• Nyresten (hypercalciuri fra ben-resorption).

7. Neurologiske / Psykiatriske

• Anfald (elektrolyt, abstinens).
• Perifer neuropati (vitamin-mangel).
• Komorbiditet: alvorlig depression, angst, OCD, stofmisbrug, BPD, selvskade, selvmord (↑ dødelighed).

Behandling

• KBT-F (Forbedret Kognitiv Adfærdsterapi): Gylden standard psykoterapi.
• Fluoxetin 60 mg/dag: Eneste FDA-godkendt medicin til BN; reducerer overædelse/opkastning.
• Næringsmæssig rehabilitering: Regelmæssige måltider, eksponering for frygtede fødevarer, elektrolyt-genopfyldning.
• Medicinsk stabilisering: Indlæggelse ved alvorlige elektrolyt-forstyrrelser, selvmordstanker, medicinsk ustabilitet.
• Tværfagligt team: Psykiater, terapeut, diætist, almenpraksis, familie.

Restitution er mulig. Tidlig intervention forbedrer prognose. Screen med SCOFF eller EAT-26.