Forebyggelse af progression fra anoreksi til bulimi: Tidlige interventionsstrategier

Anorexia nervosa (AN) og bulimia nervosa (BN) deler kerne-psykopatologi (overværdsættelse af vægt/form, restriktion). ~30–50 % af AN-patienter udvikler binge-purge-adfærd (AN-BP undertype eller crossover til BN). Forebyggelse fokuserer på tidlig, omfattende behandling.

Vigtigste forebyggelsesstrategier

1. Tidlig, aggressiv behandling af AN:
   • Familie-baseret behandling (FBT/Maudsley) – guldstandard for unge.
   • KVT-E (Forbedret kognitiv adfærdsterapi) – voksne.
   • Medicinsk stabilisering (vægtgenopretning, elektrolyt-korrektion) FØRST.
   • Mål: fuld vægtgenopretning (ikke bare "ud af farezone").
2. Adressér vedligeholdelses-faktorer:
   • Kost-restriktion → binge-cyklus. Normaliser spise (3 hovedmåltider + 2–3 mellemmåltider, ingen forbudte fødevarer).
   • Kroppsbilled-forstyrrelse: Spejl-eksponering, kognitiv omstrukturering, mediekompetence.
   • Emotionel dysregulering: DBT-færdigheder (trådlidelse, emotionsregulering).
   • Perfektionisme, kontrol-problemer: KVT, ACT.
3. Forebyg "kvasi-genopretning": Vægt genoprettet men kognitive/adfærdsmæssige symptomer vedvarer → højt recidiv/crossover-risiko. Fortsæt terapi post-vægtgenopretning.
4. Komorbiditets-behandling: Depression, angst, OCD, PTSD, ADHD – ubehandlede komorbiditeter driver spiseforstyrrelse.
5. Familie/social support:
   • FBT gør forældre i stand til at gennærne barn.
   • Reducer udtrykt emotion (kritik, fjendtlighed, over-involverethed).
   • Peer-support (modereret, genopretningsfokuseret).
6. Uddannelse: Patient/familie lærer neurobiologi af restriktion/binge, sult-effekter (Minnesota Sult-eksperiment), set-point-teori.
7. Overvåg for tidlige binge/purge-tegn:
   • Hemmelig spise, mad-forsvinden, toiletture efter måltider, knogler på knogler (Russells tegn), tand-erosion, elektrolyt-forstyrrelser.
   • Tidlig intervention forhindrer indgroet adfærd.

Røde flag for crossover

• Stigende præoccupation med "forbudte" fødevarer.
• Episoder af tab-af-kontrol spise (selv små mængder).
• Kompensatoriske adfærd (opkastning, laksativa, motion, faste).
• Vægt-svingninger.

Behandlingsgap

Mange med AN modtager aldrig evidensbaseret pleje. Adgang til specialister (spiseforstyrrelse-terapeuter, kostvejledere, psykiatere) er kritisk.

Fuld genopretning fra AN er mulig. Forebyggelse af BN-crossover kræver behandling af rodårsagerne, ikke bare vægt.