Bulimi: Medicinske komplikationer, diagnostisk evaluering og behandlingshierarki

Bulimi (BN) karakteriseres ved gentagne binge-eating med unpassende kompensatorisk adfærd (selvudløst opkast, afføringsmidler/diuretika/klismamis Brug, fasten, overdreven motion) ≥1 gange/uge i 3 mdr, med selv-vurdering upassende påvirket af kropsform/vægt. Det er en alvorlig, potentielt livstruende tilstand, der kræver multidisciplinær intervention.

Medicinske komplikationer efter system

System	Komplikationer	Mekanisme
Elektrolyt / Nyrer	Hypokaliæmi, hypokloraemisk metabolisk alkalose, hyponatriæmi, nyreinsufficiens, rhabdomyolyse	Opkast/afføringsmidler/diuretika-tab; volumereduktion
Hjerte	QT-forlængelse, arytmier, kardiomyopati, mitralklap-prolaps, pludselig død	Elektrolyt-skift, ipecac-toksicitet (historisk), autonom dysregulation
GI / Tand	Erosiv esofagitis, Barretts esofagus, Mallory-Weiss-river, magenruptur, tand-erosion (perimolysis), karies, sialadenose	Syre-eksponering; mekanisk traume
Endokrin	Hypotalamisk amenoré, osteopeni/osteoporose, skjoldbrusk-dysregulation (euthyroid sick)	Energi-deficit, œstrogen-mangel, leptinin-undertrykkelse
Neurologisk	Anfald (hyponatriæmi), perifer neuropati (vitamin-mangel), cerebral ødem (hurtig refeeding)	Elektrolyt / ernæringsmæssigt
Dermatologisk	Russells tegn (callede knogler), lanugo, tør hud, hårtab	Selvudløst opkast; undernæring

Diagnostisk evaluering

• Fysisk: Vitaltegn (ortostatiske kritiske), BMI, parotis-forstørrelse, Russells tegn, tandundersøgelse, hud, neurologisk.
• Blodprøver: BMP (K⁺, Cl⁻, CO₂, BUN/Cr, glukose), Mg, Phos, CBC, LFTs, TSH, œstradiol, FSH/LH, 25(OH)D, B12, ferritin, EKG (QTc).
• Imaging: DEXA (Z-score < -2,0 → osteoporose); øvre endoskopi ved GI-alarm-symptomer.

Behandlingshierarki

1. Medicinsk stabilisering (Prioritet 1): Elektrolyt-genopfyldning (IV K⁺ hvis <2,5 eller symptomatisk), hjerteovervågning, refeeding-protokol hvis alvorligt undernæret.
2. CBT-E (BN-protokol): 20 sessioner. Selv-overvågning, regelmæssig spise, eksponering for frygt-fødevarer, kognitiv restrukturering af form/vægt-overværdiggørelse, relapse-forebyggelse. Guldstandard.
3. Medicin: Fluoxetin 60 mg/dag (eneste FDA-godkendt til BN); reducerer binge/purge-frekvens ~50%. Adjuvans topiramat (off-label) hvis utilstrækkeligt svar.
4. Ernæringsmæssig rehabilitering: Autoriseret diætist (CEDRD foretrækkes); mekanisk spise → intuitiv spise; adressér frygt-fødevarer.
5. Højere plejeniveauer: IOP/PHP/Residentielt hvis medicinsk instabilitet, selvmordstanker, udendørs-misslykkedes.

Genopretningsmålepunkter

• Afhold fra binge/purge ≥4 uger = remission
• ≥1 år = genopretning
• Vægt-genopretning (hvis undervegtig) + menstruations-genopretning + normaliseret knogletæthed + psychosocial funktion

Tidlig intervention forhindrer irreversible komplikationer (hjerte, skelet, tænder). Multidistciplinære hold redder liv. Hvis du eller nogen du kender kæmper, kontakt NEDA (1-800-931-2237) eller find en CEDS (Certificeret Spiseforstyrrelse-Specialist) på iaedp.org.