Forståelse af donormod antistoffer: Risici og kompatibilitet

Ved blodtransfusion kan donorplasma-antistoffer (primært anti-A, anti-B, og andre) forårsage hemolytiske transfusionsreaktioner, hvis de er inkompatible med modtager-antigener. De kan ikke ignoreres.

Antistof-kilder i donorblod

• Heltblod / ERC-enheder: Restplasma indeholder donor-antistoffer (især højtiter anti-A/B i gruppe O-donorer).
• Trombocytkoncentrater: Højt plasmavolume → betydeligt antistof-belastning.
• Plasma-produkter (FFP, kryo): Ren plasma – fuldt antistof-komplement.

Kliniske risici

Scenario	Risiko	Eksempel
Gruppe O ERC → non-O modtager	Minor hemolytisk reaktion	Anti-A/B i donorplasma angriber modtager A/B-antigener → let extravaskulær hemolyse, positiv DAT
Gruppe O trombocyter → A/B/AB modtager	Betydelig hemolyse	Højtiter anti-A/B i trombocyt-plasma → akut intravaskulær hemolyse, hemoglobinuri, DIC, nyresvigt
Plasma-transfusion	Major inkompatibilitet	Donor anti-A givet til gruppe A modtager → alvorlig hemolyse

Mildringsstrategier

• ABO-identisk transfusion når som muligt.
• Lav-titer gruppe O heltblod / ERC (anti-A/B <1:256) til akut udgivelse.
• Trombocyt ABO-matching: ABO-identisk foretrukket; hvis ikke, brug "lav-titer" eller volumen-reducerede / plasma-depleterede trombocyter.
• Plasma-kompatibilitet: Donorplasma skal mangle antistoffer mod modtagers røde celler (f.eks. gruppe AB plasma = universel donor for plasma – ingen anti-A/B).
• Bestrabling, leukoreduktion: Forebygger TA-GVHD, HLA-alloimmunisering, CMV – fjerner IKKE antistoffer.

Andre klinisk betydningsfulde antistoffer

• Anti-Kell, -Duffy, -Kidd, -Rh i multipare/multitransfunderede donorer – kan forårsage forsinkede hemolytiske transfusionsreaktioner (DHTR) i antigen-positive modtagere.
• Donor-screening tester ikke rutinevist for disse; modtager-antistof-screening detekterer modtager-alloantistoffer, ikke donor.

Vigtigt princip

Transfusionskompatibilitet er tovejs. Modtager-antistoffer vs. donor-antigener (major crossmatch) OG donor-antistoffer vs. modtager-antigener (minor side) betyder begge noget. Moderne praksis minimerer plasma i ERC/trombocyt-produkter og bruger ABO-matching for at mindske risiko.