Trombektomi: Minimalinvasiv og kirurgisk fjernelse af blodpropper

En trombektomi er en procedure til at fjerne en blodprop (trombe) fra et blodkar, der genopretter blodgennemstrømningen. Det er en kritisk intervention ved akut iskemisk apoplexi (stor karokklusion), massiv lungemboli (LE) og akut lemiskemi fra dyb ventrombose (DVT) eller arteriell okklusion.

Hvordan det udføres (Endovaskulær tilgang – mest almindeligt)

1. Adgang: Lille punction (typisk femurarterie i lysken, eller radialarterie ved håndled) under lokalbedøvelse.
2. Navigation: En kateter (tynd, fleksibel rør) fremskydes under fluoroskopisk (røntgen) vejledning gennem karsystemet til proppens placering.
3. Propfjernelsesteknikker:
   • Stent-retriever (mekanisk trombektomi): Selvudvidende mesh-stent deployeres over prop → griber prop → trækkes ud, med prop med. (fx Solitaire, Trevo). Standard for akut iskemisk apoplexi.
   • Kontakt-aspiration (ADAPT - A Direct Aspiration First Pass Technique): Stor-bore aspiration-kateter anvendes direkte på prop-ansigtet; sugen fjerner prop. Ofte brugt første linje eller med stent-retriever (SAVE-teknik).
   • Kombineret (SR + Aspiration): Ballon-guidekateter + stent-retriever + aspiration = højeste recanaliseringsrater.
   • Andre: Rheolytisk (AngioJet), ultralyd (EKOS), laser – mindre almindelige.
4. Genopretning af strømning: Bekræftet ved angiografi (TICI-score 2b/3 = vellykket reperfusion).

Trombolytiske mediciner (Adjuvant eller alternativ)

• IV Alteplase (tPA): Standard for akut iskemisk apoplexi <4,5 timer (eller vågn-op med billedvalg).
• Intra-arteriel (IA) trombolyse: Leveres via kateter direkte i prop (lavere dosis, højere lokal koncentration). Brugt hvis trombektomi ikke tilgængelig eller som adjuvant.
• Midler: Alteplase, tenecteplase (TNK), reteplase. Konverterer plasminogen → plasmin → nedbryder fibrin.
• Blødningsrisiko: Betydelig (symptomatisk ICH ~6% med IV tPA). Strenge eksklusionskriterier.

Kirurgisk trombektomi

Åben kirurgisk embolektomi (fx Fogarty-kateter via arteriotomi) til tilfælde, hvor endovaskulær adgang mislykkes, eller for specifikke lokalisationer (fx femurarterie). Højere morbiditet.

Resultater og genopretning

• Apoplexi: Tidlig trombektomi (inden for 6–24 timer med billedvalg) forbedrer dramatisk funktionel uafhængighed (mRS 0–2). "Tid er hjerne."
• LE: Reducerer højre hjertebelastning, forbedrer hemodynamik.
• Antikoagulation post-procedure essentielt for at forhindre recidiv.
• Opfølgningsbilleder for restenose, nye propper.

Trombektomi har revolutioneret håndteringen af akut vaskulær okklusion. Hurtig genkendelse og overførsel til et omfattende apoplexi/trombektomi-center er afgørende.