Udsæt menstruation: Årsager, klinisk betydning og undersøgelse

Definition

Fraværet af menstruation: primær (ingen menarche ved 15 års alder) eller sekundær (ophør ≥3 cykler eller 6 måneder).

Vigtigste ætiologier

• Fysiologisk: Graviditet, amning, menopause.
• Hypothalamisk: Stress, vægttab, ekstra motion, spiseforstyrrelser (funktionel hypothalamisk amenoré).
• Hypofyse: Prolaktinom, Sheehans syndrom, tom sella.
• Schilddrue: Hypo-/hyperthyreose.
• Binyrer: Medfødt binyrsvækst, Cushings syndrom.
• Æggestokke: PCOS (mest almindelig), primær ovariel insufficiens (POI), tumorer.
• Medicin: P-piller, antipsykotika, opioider, kemoterapi.
• Anatomisk: Ashermans syndrom, müllerian agenesi.

Undersøgelsesalgoritme

1. β-hCG (udeluk graviditet).
2. TSH, prolaktin, FSH, LH, østradiol.
3. Progestinprovokation (medroxyprogesteron 10 mg × 10 dage) → afbrydningsblødning = østrogeniseret endometrium.
4. Ved ingen blødning → østrogenprovokation eller vurder FSH (høj = POI; lav = hypothalamisk/hypofysær).
5. Androgener (testosteron, DHEAS) ved mistanke om hirsutisme/PCOS.
6. Billeddiagnostik (bækken-US, hjernes MR) efter klinisk mistanke.

Betydning

Amenoré signalerer underliggende endokrin, metabolisk eller strukturell patologi. Tidlig diagnose muliggør frugtbarhedsbevaring, knogleskydd og behandling af rodårsagen.