Hematemese (blod i opkast): Årsager, akutte indikationer og udredning

Hematemese = opkastning af blod (lys rødt eller kaffesuds-lignende). Kræver altid akut udredning – kan være livstruende.

Øvre GI-blødnings-kilder (proksimalt for Treitz' bånd)

Årsag	Egenskaber	Frekvens
Peptisk ulcus (duodenal > gastric)	Epigastriske smerter, NSAID, H. pylori	40–50 %
Øsofagusvaricer (cirrhose)	Stort volumen, hemodynamisk instabilitet	10–15 %
Erosiv øsofagit / GERD	Brændende historik, normalt mildt	10–15 %
Mallory-Weiss-rive	Efter kvalme/opkast; ofte selvbegrænsende	5–15 %
Mavekræft	Vægttab, anæmi, tidig mæthed	2–5 %
Dieulafoy-lesion / angiodysplasi	Intermittent, ofte ældre	2–5 %
Aorta-enterisk fistel	Post-graft; herold-blødning → massiv	Sjælden

Akut vurdering

• ABCs, IV-adgang (2 store kanüler), lab (Hb, koag, type & cross, LFT, laktat, glukose).
• Rockall / Glasgow-Blatchford scores → risikostratificering (ambulant vs ICU).
• PPI IV bolus + infusion (pantoprazol 80 mg bolus, 8 mg/t) – stabiliserer koagel.

Definativ håndtering

• ØGD inden for 24 timer (akut hvis ustabil): Hæmostatisk behandling (adrenalin-injektion + termisk/klip/bånd-ligatur).
• Varicer: Bånd-ligatur + octreotid + antibiotika (ceftriaxon). TIPS hvis refraktær.
• Refraktær: Interventions-radiologi (embolisering) eller kirurgi.

Kaffesuds-emese

Delvis fordøjet blod (syre + hemoglobin → hematin). Indikerer langsommere/ophørt blødning eller proksimal kilde. Samme akutte indikation.

Vent ikke. Tidlig endoskopi reducerer dødelighed, reblødning, kirurgibehov.