Røde blodceller transfusionsgrænser: Restriktiv vs. liberal strategi

Transfusionsbeslutninger er ikke baseret på et enkelt hæmoglobintal men på klinisk kontekst. Evidens understøtter restriktive grænser for de fleste stabile patienter.

Evidence-baserede grænser (Voksne)

Population	Grænseværdi (g/dL)	Vigtige studier/retningslinjer
Hemodynamisk stabile, ikke-hjertet	7	TRICC, FOCUS, AABB, Choosing Wisely
Hjerte-kar sygdom	8	MINT, REALITY, AABB betinget
Akut koronart syndrom	8–9	ACR, AHA/ACC (individualiseret)
Septisk chok	7	TRISS, SSC retningslinjer
Traume (aktiv blødning)	Måldrevet (TEG/ROTEM, lactat)	PROPPR, militære protokoller
Symptomatisk anæmi (enhver årsag)	Transfuser uanset Hb	Angina, dyspnø, synkope, takykardi uansvarlig over for væsker

Specielle populationer

• Pædiatrik: Højere grænser (nyfødte: 12–14; børn: 7–8 afhængigt af alder/komorbiditet).
• Graviditet: Grænse 7–8 g/dL; fysiologisk anæmi i graviditet (Hb 10–11 normal).
• Hæmatologi/onkologi: Individualiseret; ofte 7–8 ved kemo-induceret, højere ved kronisk benmargsvigt.

Beslutningsramme

1. Vurder fyisiologisk reserve (kardiopulmonær kompensation).
2. Evaluer symptomer/tegn på utilstrækkelig iltleverance.
3. Overvej hastighed af Hb fald (akut vs. kronisk).
4. En enhed ad gangen; genvurder.
5. Dokumentér indikation, pre/post Hb, patientrespons.

Bivirkninger af liberal transfusion

• TACO (cirkulatorisk overbelastning) – mest almindelige alvorlige reaktion
• TRALI, immunomodulering (↑ infektion, recidiv), jernoverbelastning, alloimmunisering
• Kostnad, ressourceforbrug

Retningslinje konsensus: "Hvorfor give to når en nok?" – En-enhed politik for ikke-blødende patienter.