Hematome-håndtering: RICE-protokol, røde flag for kompartmentsyndrom og medicinske interventioner

Et hematom er en lokaliseret samling af blod uden for blodkarrer, normalt fra traume der forårsager kärlrivning. Det skelner fra en blåmærke (ecchymose) ved at være palperbar, ofte fluktuerende og større.

Almindelige lokalisationer & årsager

• Subkutant/Intramuskulær: Blunt traume, sportsskade, antikoagulering.
• Subungual: Knus-skade til neglebed.
• Subdural/Epidural/Intracerebral: Hovedtraume – neurokirurgisk akut.
• Retroperitonealt: Beckenfraktur, antikoagulant-blødning, aortarivning.
• Perianal/Perineal: Fødsel, kirurgi, traume.

Symptomer

• Smerte, svulst, farveforandring (rød → lilla → grøn/gul ved hemoglobin-nedbrydning).
• Spænding, varme, begrænset bevægelsesomfang.
• Neurologiske defikter hvis komprimerer nerver (f.eks. femoralis-nerv i psoas-hematom).

Initial håndtering: RICE-protokol

Komponent	Handling	Varighed/Frekvens
Rest	Immobiliser det pågældende område; undgå belastning	24–48t, derefter blid mobilisering
Ice	Ispose indpakket i håndklæde	15–20 min q2–4h × 48t
Compression	Elastisk bind (ikke cirkulært/stramt)	Dagtid; fjern om natten
Elevation	Over hjerteniveau	Så meget som muligt

Adjuvante tiltag

• Analgesi: Paracetamol førstevælg; NSAID'er hvis ingen blødningsrisiko; undgå aspirin.
• Undgå varme/alkohol/massage i 72t – øger blødning/svulst.
• Antikoagulant-gennemgang: Hold/justér per ordinerende kliniker hvis iatrogen.

Røde flag – Søg straks læge

• Hurtig ekspansion, spændt svulst, bleghed/paræstesi/pulsløshed (kompartmentsyndrom).
• Hovedtraume med forvirring, opkastning, asymetri, antikoagulant-brug.
• Tegn på infektion: stigende smerte, rødme, varme, feber, purulent udflåd.
• Ingen forbedring i 5–7 dage eller forværring.
• Hematome over led, nær neurovaskulær bunke, eller hos antikoaguleret patient.

Medicinske interventioner

• Aspiration/incision & dræning (hvis fluktuerende, inficerede, komprimerende).
• Kirurgisk evakuering (subdural, stort intramuskulært, kompartmentsyndrom).
• Angiografisk embolisering (retroperitonealt, solid organ).
• Antidoter (vitamin K, PCC, idarucizumab, andexanet) hvis antikoagulant-relateret.