Subaraknoidal blødning-behandling: Akut håndtering, aneurisme-reparation og genoptræning

Aneurismatisk subaraknoidal blødning (aSAH) er en neurokirurgisk nødsituation. Håndtering følger en struktureret, tidsfølsom proces.

1. Umiddelbar stabilisering (ICU)

• Vægsikring (intubation hvis GCS <8 eller aftagende).
• Blodtryks-kontrol: SYS <160 mmHg (nikardipin, labetalol) for at reducere reblødnings-risiko mens cerebrale perfusion opretholdes.
• Nimodipin 60 mg PO/NG q4h × 21 dage (eneste lægemiddel bevist at forbedre udfald ved at reducere forsinket cerebral iskæmi fra vaskospasme).
• Anfalls-profilakse: Levetiracetam foretrukket (mindre sedation end fenytoin).
• Smerte-kontrol: Undgå over-sedation; overvåg neurologisk undersøgelse.
• Euvolæmi, normotermi, normoglykæmi.

2. Aneurisme-sikring (Inden 24t hvis muligt)

• Endovaskulær coiling: Platina-spoler via kateter; første-valg for de fleste aneurismer (ISAT-studie). Lavere procedurel morbiditet.
• Kirurgisk clipping: Kraniotomi + titan-clip; foretrukket ved bred-halsede, bifurkations-, middelcerebrale arterie-anerismer, eller mislykket coiling.
• Beslutning af multidisciplinært cerebrovaskulært team (neurokirurg, neurointerventionist).

3. Komplikations-håndtering

• Hydrocephalus: EVD (ekstern ventrikulær dræn) akut; VP-shunt hvis vedvarende.
• Vaskospasme (dage 3–14): Overvågning (TCD, CTA, klinisk). Behandling: induceret hypertensjon (vaskokonstriktorer), hemodilution, intra-arteriell verapamil/nikardipin, angioplastik.
• Reblødning: Højst risiko første 24t; sikret aneurisme eliminerer risiko.
• Forsinket cerebral iskæmi (DCI): Multimodal overvågning (PbtO2, Licox, EEG).

4. Rehabilitering og langsigtet pleje

• Tidig mobilisering, fysioterapi/ergoterapi/taleterapi.
• Kognitiv rehabilitering (eksekutiv funktion, hukommelse almindelige deficitter).
• Psykisk helse-screening (depression, PTSD, angst ~30–40%).
• Vaskulære risikofaktor-kontrol (BT, rygning, lipider).
• Screening for ubrudte aneurismer hos førstegrads slægtninge (kontroversielt; fælles beslutningstagning).

Prognostiske faktorer

Hunt-Hess-grad, Fisher-grad, alder, aneurisme-lokalisation, reblødning, DCI, medicinske komplikationer. Modified Rankin Scale (mRS) ved 3–12 måneder måler funktionsmæssigt udfald.