|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Blødning

Splenomegali: Diagnostiske kriterier, årsager og kliniske konsekvenser

Splenomegali – en forstørret milt – er et klinisk fund med mange årsager, fra godartet reaktiv hyperplasi til livstruende malignitet. Præcis måling og systematisk evaluering er afgørende.

Diagnostiske kriterier (billeddiagnostik)

  • Ultralyd (standard): Længde >12 cm (kranio-kaudalt), bredde >6 cm, dybde >6 cm. Moderat: 13–20 cm; Massiv: >20 cm eller krydser midtlinjen/bækkenet.
  • CT/MR: Volumetrisk vurdering (>480 mL eller >300 cm³).
  • Klinisk palpation: Spids palpabel >2 cm under venstre kostalbue ved indånding (sensitivitet ~60–70% for mild forstørrelse).

Hyposplenisme/Aspleni

  • Milt-længde <7,8 cm (nogle bruger <10 cm med reduceret optag af 99mTc-svovlkolloid scintigrafi).
  • Funktionel hyposplenisme: Howell-Jolly-legemer på blodudstrig, nedsat pneumokokklearance.

Hovedårsags-kategorier

KategoriEksempler
InfektionerMononukleose (EBV), CMV, malaria, typhoid, brucellose, TB, endokarditis, HIV
HæmatologiskLeukæmier, lymphomer, myeloproliferative neoplasmer, hæmolytiske anæmier (thalassæmi, sicklecelle), ITP, TTP
Lever/Portal hypertensionCirrhose, portal/hepatisk ventrombase, schistosomiasis (kongestiv splenomegali)
Infiltrativ/Op lageringSarkoidose, amyloidosis, Gaucher, Niemann-Pick, metastaserende cancer
VaskulærSplenisk artery aneurysme, arteriovenøs fistula
Godartet/ReaktivCyster, hamartom, ekstra milt-hypertrofi post-splenektomi

Kliniske konsekvenser

  • Cytopenier: Sequestrering → anæmi, trombocytopeni, leukopeni (hypersplenisme).
  • Ruptur-risiko: Traume eller spontan (malaria, mono, infiltration).
  • Symptomer: Tidlig mæthed (mavekompression), venstre øvre kvadrant-smerte, udstrålt skuldersmerte (Kehrs tegn).

Undersøgelses-algoritme

  1. Anamnese: Rejser, eksponeringer, alkohol, familieanamnese, symptomer.
  2. Blodstatus med udstrig, leverprøver, LDH, haptoglobin, virale serologier (EBV, CMV, HIV, hepatitter).
  3. Billeddiagnostik: US først; CT/MR hvis karakterisering nødvendig.
  4. Knoglemarvsbiopsi ved mistanke om hæmatologisk malignitet.

Behandling

  • Behandl den underliggende årsag.
  • Splenektomi reserveres til: massiv symptomatisk splenomegali, refraktært hypersplenisme, traumatisk ruptur, visse lymphomer (stadieinddeling) eller diagnostisk usikkerhed.
  • Vacciner (pneumokokker, meningokokker, Hib) før splenektomi; livslang penicillin-profilakse hos børn/immunsvækkede.

Splenomegali er et tegn, ikke en diagnose – systematisk arbejdsopfølgning retter målrettet terapi.

Blødning