Lave neutrofiler & hvide blodlegemer: Årsager, evaluering & hvornår man skal søge læge

Neutropeni (lave neutrofiler) og leukopeni (lave samlede hvide blodlegemer) sameksisterer ofte, da neutrofiler udgør 50-70% af cirkulerende hvide blodlegemer. Begge indikerer nedsat immunforsvar og kræver undersøgelse.

Almindelige årsager

1. Infektioner: Alvorlig bakteriel sepsis (forbrug), virale infektioner (influenza, frøser, hepatit, HIV) der forårsager midlertidig undertrykkelse.
2. Benmarglidelser: Aplastisk anæmi, myelodysplastiske syndromer, leukæmi, lymfom, metastaserende kræft.
3. Autoimmunesygdomme: SLE, reumatoid artritis, Felty's syndrom (autoimmun neutrofildestruktion).
4. Medicin: Kemoterapi, bestrålning, antibiotika (beta-laktamer, sulfonamider), antityreoidea, antipsykotika (clozapin), antikonvulsiva.
5. Næringsmæssige mangel: Vitamin B12, folat, kobbermangel.
6. Hypersplenisme: Splenomegali fra portal hypertension, lageringssygdomme eller hematologiske maligniteter sekvestrer celler.
7. Medfødte/genetiske: Cyklisk neutropeni, Kostmann syndrom, Shwachman-Diamond syndrom.

Klinisk evaluering

Vedvarende eller alvorlig neutropeni (ANC <1.500/µL; alvorlig <500/µL) kræver øjeblikkelig opvurdering: CBC med differential, perifer udstrig, medicin-gennemgang, infektionsserologier, autoantistoffer, og muligvis benmargbiopsi. Feber ved alvorlig neutropeni er en medicinsk akut situation (febril neutropeni).

Håndteringsprincipper

• Behandle underlying årsag (afsæt fornærmende medicin, behandle infektion, erstatt mangel).
• G-CSF (filgrastim) til kemoterapi-induceret eller medfødt neutropeni.
• Infektionsforebyggelse: hygiejne, undgå syge kontakter, øjeblikkelig evaluering af feber.
• Hematolog henvisning ved uforklaret eller vedvarende tilfælde.