Hemartrose: Årsager, symptomer og behandling af ledblødning

Forståelse af hemarthrose

Hemartrose (græsk haimo- for blod og -arthrosis for ledtilstand) henviser til blødning i en ledhule. Denne tilstand rammer hyppigst knæ, ankel og albue, men ethvert synovialt led kan være involveret.

Almindelige årsager

• Traume: Båndrevner (ACL), meniskskader, knoglerbrud, der strækker sig ind i ledet.
• Blødningssygdomme: Hemofili A og B, von Willebrands sygdom, antikoagulant terapi (warfarin, DOACs).
• Ledsygdomme: Artrose, reumatisk artritis, pigmenteret villonodulær synovitis (PVNS), tumører.
• Post-kirurgisk: Efter artroskopi eller ledudskiftning.

Symptomer

• Hurtig ledsvællelse (ofte inden for timer)
• Smerte, varme og stivhed
• Begrænset bevægelsesudstrækning
• Ledet kan føles spændt eller "blødt" ved palpation

Diagnostik

Klinisk mistanke bekræftes ved:

• Ledpunktion (Artrocentese): Blodig eller xanthochromisk væske; analyse for celleantal, krystaller, dyrkning.
• Billeddiagnostik: Røntgen (knoglerbrud), MRI (blødt væv, bånd, synovial patologi), CT (knogledetaljer).
• Koagulationsundersøgelser: PT/INR, aPTT, faktoranalyse, hvis blødningssygdom mistenkes.

Behandling

• Akut håndtering: Hvilje, is, kompression, opløftning (RICE); ledpunktion til dekompression og diagnostik.
• Specifik terapi: Faktor-erstatning ved hemofili; omvendelse af antikoagulation hvis indikeret; behandling af underliggende artritis eller tumør.
• Kirurgisk: Artroskopisk synovektomi ved recidiverende hemarthrose (fx PVNS, hemofilisk arthropati); reparation af strukturelle defekter.

Komplikationer

Gentagne blødninger fører til hemofilisk arthropati: synovial hypertrofi, bruskdestruktion, kroniske smerter og ledkontrakturer. Tidlig og adekvat behandling er essentiel for at bevare ledfunktionen.