Myorrhexis: Muskelfibrillerrive – Årsager, præsentation og håndtering

Myorrhexis (græsk myo- muskel + rhexis revne) = traumatisk eller patologisk revne af muskelfibre.

Ætiologi

• Akut traume: Pludselig kraftfuld kontraktion (ekcentrisk belastning) – sprint, hop, tungt løft.
• Direkte blunt traume: Kontusion med dyb fiberforstyrrelse (f.eks. quadriceps kontusion → hematom + revne).
• Kronisk overbelastning/gentagne microtraum: Tendinopati progression til partiel revne.
• Iatrogen: Injektioner (kortikosteroid i sene), kirurgi.
• Patologisk: Steroid miopati, statin myonekrose, inflammatorisk myositis, metaboliske myopatier.

Klinisk præsentation

• Pludselig "pop" eller revnefornemmelse
• Umidlerig smerte, svulst, ecchymose (forsinket 24–48 timer)
• Palperbar defekt/gap i muskelbug
• Svaghed, funktionsmangel (aktiv ROM)
• Antalgisk gang / værne

Almindelige lokalisationer

• Hamstrings (proximal seneavulsion)
• Gastrocnemius ("tennisben" – medial hoved)
• Quadriceps (rectus femoris)
• Biceps brachii (distal sene)
• Rotator cuff (supraspinatus)
• Adduktorer, rectus abdominis

Graduering (MRI/Ultralyd)

Grad	Omfang	Typisk restitution
I (Strækning)	Få fibre; ingen arkitektonisk forstyrrelse	1–3 uger
II (Partiel revne)	Betydelige fibre; intakt fascia	4–8 uger
III (Total revne)	Fulde tykkelse + fascia; retraktion	3–6 måneder (ofte kirurgisk)

Håndtering

1. Akut (0–72 timer): POLICE (Protection, Optimal Loading, Ice, Compression, Elevation) – ikke RICE (hvile forsinker heling).
2. Smertekontrol: NSAIDs (kortvarigt), paracetamol; undgå tidlig kortikosteroid-injektion.
3. Rehabilitering: Progressiv belastning (isometrisk → isotonisk → plyometrisk), neuromuskulær re-træning, kinetisk kæde integration.
4. Kirurgiske indikationer: Total seneavulsion, >50% muskelbug forstyrrelse, mislykket konservativ (eliteatleter), funktionsmangel.
5. Return-to-Sport: Kriteriebaseret: styrke ≥90% controlateral, hop-tests, psykologisk parathed.

Tidlig præcis diagnostik (US/MRI) og gradueret belastning optimerer heling.