Arthrose: Symptomer, Årsager & Behandling

Arthrose (OA) er den mest almindelige ledsygdom, karakteriseret ved progressiv brusktab, subchondrale benforandringer, synovitis og ligament-laksitet. Det er en hel-led-sygdom, ikke blot 'slid og væk'.

Symptomer

• Led-smerte: værre ved aktivitet, bedre ved hvile (senere: hvile/nat-smerte).
• Stivhed: <30 min morgenstivhed; 'gelning' efter inaktivitet.
• Svelgning: knoglemæssig (osteofytter) eller udvødning.
• Knirk, reduceret ROM, ustabilitet, deformitet (varus/valgus).
• Almindelige steder: knæer, hofter, hænder (DIP/PIP/CMC), rygsøjle, 1. MTP.

Risikofaktorer

Modificerbare	Ikke-modificerbare
Overvægt/fedme (↑ belastning + systemisk inflammation)	Alder (>50), kvindeligt køn
Led-skade (ACK-rivning, meniscektomi, fraktur)	Genetik (arvelighed 40–65%)
Erhvervsmæssig: knælning, hunkering, tungt løft, gentagen	Etnicitet (højere hos afroamerikanere for knæ)
Muskelsvaghed/imbalance	Medfødt/udviklingsmæssig dysplasi
Metabolsk syndrom, diabetes	Tidligere inflammatorisk arthritis

Diagnose

• Klinisk: typisk anamnese + undersøgelse (knoglemæssig ømhed, knirk, begrænset ROM, ingen varme/rødme).
• Røntgen: ledspalte-forringelse, osteofytter, subchondral sklerose, cyster (Kellgren-Lawrence grad).
• Lab: normalt typisk (udeluk inflammatorisk: CRP, ESR, RF, anti-CCP).

Behandling: Kernebehandlinger (Alle Patienter)

1. Træning (1A evidens): Aerob + styrkelse + neuromuskulær. Overvåget initialt; livslang.
2. Vægttab: 5–10% kropsvægt → signifikant smerte/funktions-forbedring.
3. Uddannelse & selv-håndtering: Paceringsstrategi, led-beskyttelse, hjælpemidler.

Adjuvant Terapier

• Fysioterapi/Ergoterapi: Manuel terapi, taping, gang-træning, tilpassede hjælpemidler.
• Orale medikamenter: Topiske NSAID'er (1. linje knæ/hånd); orale NSAID'er (laveste dose, kortest varighed, PPI ved GI-risiko); paracetamol (begrænset effekt); duloxetin (central sensibilisering).
• Injektioner: Kortikosteroid (flare, ≤3–4/år); HA (viskosupplmentation — kontroversielt); PRP (opkomne beviser).
• Orteser: Aflastnings-ortese til enkeltkompartimentel knæ-arthrose; tommel CMC-orteser.

Kirurgiske Muligheder

• Arthroskopi: anbefales ikke til ren arthrose (ingen fordel over sham).
• Osteotomi: unge, aktive, enkeltkompartimentel fejljustering.
• Led-udskiftning (artroplastik): end-stadie, refraktær smerte/funktionsnedsættelse. >90% 15-år overlevelse.

Forebyggelse & Sygdoms-modificering

• Skade-forebyggelse (neuromuskulær træning).
• Tidlig post-skade rehab for at forebygge post-traumatisk arthrose.
• Ingen sygdoms-modificerende OA-lægemidler (DMOADs) godkendt endnu; forsøg rettet mod Wnt, BMP, inflammatoriske baner pågår.

Arthrose er håndterbar. Tidlig, konsekvent ikke-kirurgisk pleje udskyder eller undgår led-udskiftning.