Psoriatisk Artrit: Symptomer, Systemisk Påvirkning og Omfattende Behandling

Hvad Er Psoriatisk Artrit (PsA)?

PsA er en kronisk inflammatorisk artrit, der rammer op til 30% af psoriasis-patienter. Det er en seronegativ spondyloartropati med heterogene domæner: peripher artrit, axial sygdom, entesitt, dactylitis, hud/negl-psoriasis, og ekstra-artikulære manifestationer.

Kliniske Domæner

• Perifer artrit: Asymmetrisk oligoartrit (mest almindelig), symmetrisk polyartrit (RA-lignende), distale interphalangeale (DIP) prædominerende, og artritis mutilans (svær, destruktiv form).
• Axial sygdom: Inflammatorisk rygsmerte (nattetid, forbedres ved aktivitet), sakroiliitis, syndesmofytter (forskellig fra ankyloserende spondylitis).
• Entesitt: Inflammation ved sene/ledbånd-hæfter – Achillessehne, plantar fascia, patella, epikondyler. Nærværende i 30–50% af patienter.
• Dactylitis: "Pølse-finger" – diffus svulst af en hel finger (fleksor-tenosynovitis + synovitis). Rammer 40–50%.
• Hud/negl: Plak-psoriasis (ofte forudgår artrit), negle-pitting, onycholyse, hyperkeratose.

Ekstra-artikulære Manifestationer

• Øjne: Uveitis (akut anterior, 7–20%) – smerte, rødhed, fotofobi, synstab hvis ubehandlet.
• Kardiovaskulært: 1,5–2× øget hjerteinfarkt/apopleksi-risiko; endotheldysfunktion; accelereret atherosklerose.
• Metabolsk: Insulin-modstand, NAFLD, og fedme-klynging.
• Tarm: IBD (Crohn's, ulcerøs colitis) 3–4× øget prævalens.
• Mentalt helbred: Depression, angst, og træthed.

Diagnostik

CASPAR-kriterier (specificitet >98%): Inflammatorisk ledlidelse + ≥3 point fra: nuværende psoriasis (2 point), personlig/familie-historie (1), negle-dystrofi (1), negativ reumatoide faktor (1), dactylitis (1), juxta-artikulært nyt ben på imaging (1). Imaging: Røntgen (blyant-i-kop, periostitis), ultralyd/MRI (entese, synovitis, ben-ødem).

Behandling: Treat-to-Target (T2T)

• Mål: Remission (MDA, DAPSA, VLDA) eller lav sygdomsaktivitet.
• NSAID'er: Symptomatisk kun; ingen sygdoms-modificering.
• csDMARD'er: Methotrexat (anker), sulfasalazin, leflunomid – moderat til axial/enteseal sygdom.
• bDMARD'er (biologika):
  • TNF-hæmmere (adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab, golimumab) – bredt domæne-dækning.
  • IL-17-hæmmere (secukinumab, ixekizumab, bimekizumab) – overlegen til hud, entesitt, dactylitis.
  • IL-23-hæmmere (guselkumab, risankizumab, tildrakizumab) – varigt hud-svar, perifer artrit; axial data opstår.
  • IL-12/23-hæmmer (ustekinumab) – etableret effektivitet.
  • CTLA4-Ig (abatacept) – perifer artrit.
  • JAK-hæmmere (tofacitinib, upadacitinib) – oral, bred effektivitet; kræver sikkerheds-overvågning.
• Glukokortikoider: Intra-artikulære/enteseale til flares; undgå systemisk langtid-brug.
• Ikke-farmakologisk: Fysioterapi (styrkelse, ROM), ergoterapi (led-beskyttelse), podiatri (entese), rygeophør, vægttab.

Overvågning

• Hver 3–6 måneder: ømme/svulstede led-tællinger, entesitt/dactylitis-indecser, PASI, BSA, DLQI, HAQ, CRP/ESR, LFT'er, Blodstatus.
• Årligt: lipid-panel, glukose, TB-screen (hvis på biologika), bryst-røntgen, vaccinationer.
• Kardiovaskulær risikovurdering (ASCVD-score) årligt.

Kerneskøn

PsA er en systemisk inflammatorisk sygdom, ikke bare "led-psoriasis." Tidlig reumatologisk henvisning, treat-to-target med avancerede terapier, og varsom komorbiditets-håndtering bevarer funktion og levetid.