Forståelse af osteoartrose: Knogledegeneration, typer og håndtering

Osteoartrose (OA) er den mest almindelige ledsygdom, karakteriseret ved progressiv tab af artikulær knogle, subchondral knogleremodellering, osteofyt-dannelse, synovial inflammation og kapsul-/ligamentære forandringer. Det er en hel-led-sygdom, ikke blot "slid og slitage".

Patofysiologi

• Kondrocyt-dysfunktion → imbalance af katabolske (MMP'er, ADAMTS, cytokiner IL-1β, TNF-α) vs. anabolske (kollagen II, aggrecan) aktivitet.
• Subchondral knoglestivhed → øget knoglestress.
• Synovitis (lavgradig) → smerte, effusions.
• Menisko-/ligamentskade → ændret biomekanik.

Klassifikation

Type	Etiologi	Typiske led
Primær (Idiopatisk)	Aldersrelateret, genetisk, metabolsk, biomekanisk	Knæ, hofter, hænder (DIP/PIP/CMC), rygsøjler, 1. MTP
Sekundær	Post-traumatisk, kongenital (dysplasi), inflammatorisk (RA-sekvæler), metabolsk (hemokromatose, okronose), endokrin (akromegali), nevropatisk (Charcot)	Ethvert led; ofte unilateralt/atypisk

Kliniske træk

• Aktivitetsrelateret smerte, forbedres med hvile (senere: hvilesmerte, nattsmerte).
• Morgenstivhed <30 min (vs. >1t ved inflammatorisk artritis).
• Krepitation, knogelform forstørrelse (Heberdens/Bouchards knopper), reduceret ROM.

Diagnostik

Klinisk + røntgen (ledspalte forsmalling, osteofytter, subchondral sklerose, cyster). MRI ikke rutine.

Håndtering (Kern + Adjunkt)

• Ikke-farmakologisk: Træning (styrke, aerob, neuromuskulær), vægttab (hvis overvægtig), uddannelse, hjælpemidler.
• Farmakologisk: Topikal NSAID (knæ/hånd), oral NSAID (laveste dosis, kortest varighed, PPI hvis risiko), duloxetin, intraartikulære kortikosteroider (flare), hyaluronsyre (betinget).
• Kirurgisk: Artroplastik (høfte/knæ) ved refraktær smerte/funktionsnedsættelse; osteotomi (unge, malalignment); artroskopi anbefales ikke til ren OA.

Multimodal, patientcentreret tilgang forsink fremskriden og bevarer funktion.