Anoreksi nervosa: Symptomer, helbredsrisici og multidisciplinær behandling

Anoreksi nervosa (AN) er en alvorlig spiseforstyrrelse karakteriseret ved restriktion af energiintag i forhold til behov, intensiv frygt for at tage i vægt, og forstyrrelse i opfattelse af kropsvægt/form. Den har den højeste dødelighedsrate af enhver psykiatrisk lidelse.

Diagnostiske kriterier (DSM-5)

• Restriktion → signifikant lav kropsvægt (BMI <18,5 eller <10. percentile for alder/køn).
• Intensiv frygt for vægtøgning eller vedvarende adfærd der forhindrer vægtøgning.
• Forstyrrelse i selvopfattet vægt/form, uforholdsmæssig indflydelse på selvvurdering, eller fornægtelse af alvorlighed.
• Subtyper: Restriktionstype; Binge-eating/purging type.

Fysiske tegn og symptomer

• Alvorligt vægttab, udmattelse, lanugo (fin kropshår), tør hud, sprøde negle, hårtyndelse.
• Bradykardi, hypotoni, ortostatisk intolerans, arytmier (QT-forlængelse).
• Elektrolytforstyrrelser (hypokaliæmi, hyponatriæmi, hypofosfatæmi).
• Amenoré (hos postmenarkale kvinder), infertilitet, osteoporose/osteopeni.
• Forstoppelse, opblæsning, gastroparese, koldintolerans, perifer ødem.
• Depression, angst, OCD-træk, social tiltrækning, kognitiv rigiditet.

Medicinske komplikationer

• Hjertet: strukturelle ændringer, mitralklapprolaps, pludselig hjertedød (arytmi, elektrolytskift).
• Endokrin: hypothalamisk amenoré, lavt IGF-1, højt cortisol, sick euthyroid syndrom.
• Nyrer: dehydrering, nyresten, nedsat koncentrationsevne.
• Hematologisk: anæmi, leukopeni, trombocytopeni.
• Neurologisk: hjernevolumentab (delvis reversibel), anfall (hyponatriæmi).

Evidensbaseret behandling

1. Medicinsk stabilisering: Indlagt ved BMI <15, vitaltegn-ustabilitet, elektrolytforstyrrelser, selvmordstanker. Forebyggelse af refeding-syndrom (hypofosfatæmi): start 30–40 kcal/kg/dag, overvåg elektrolyter q6–12t, thiamin 100 mg dagligt.
2. Ernæringsmæssig rehabilitering: Måltidsbaseret, overvåget; vægtøgning 0,5–1 kg/uge (indlagt), 0,5 kg/uge (ambulant).
3. Psykoterapi:
   • FBT (Family-Based Treatment / Maudsley): Førstelinje for unge.
   • CBT-E (Forbedret KVT): Førstelinje for voksne.
   • Specialist supportive clinical management (SSCM), MANTRA, DBT til komorbiditeter.
4. Medicin: Ingen FDA-godkendt medicin til AN. Olanzapin (off-label) til agitation/rigiditet; SSRI'er til komorbid depression/OCD efter vægtgenopretning.
5. Multidisciplinært hold: Læge, diætist, terapeut, psykiater, familie.

Tidlig intervention forbedrer prognose. Fuld genopretning er mulig men kræver vedvarende engagement.