Anoreksi og fordøjelsessundhed: Hvordan sult forringer GI-trakt

Anorexia nervosa er fundamentalt en psykiatrisk lidelse, ikke en primær gastrointestinal sygdom. Dog forårsager tilstanden af semi-sult og undernæring dybdegående forringelse af gastrointestinal funktionalitet. At forstå, at disse GI-symptomer er sekundære til undernæring er afgørende – de vender typisk tilbage med vægttilvækst og normaliseret spiseadfærd, og kræver sjældent omfattende separate arbejdsopgaver medmindre atypiske træk er til stede.

Almindelige GI-manifestationer af Anoreksi

• Gastroparese (Forsinket maveudtømning): Mavemuskelen atrofierer og bremser, forårsager tidlig mæthed, kvalme, blæst og opkastning. Dette gør genopfødning fysisk ubehagelig, forstærker lidelsen.
• Forstoppelse: Skyldes reduceret indtag (mindre bulk), forsløvet kolonnemotilitet, dehydrering og laksativmisbrug skade.
• Refeeding-syndrom: Den farligste metaboliske komplikation. Genindførelse af kulhydrater udløser insulinudskillelse, der driver fosfat, magnesium og kalium ind i celler. Alvorlig hypofosfatæmi kan forårsage hjertesvigt, respiratorisk svigt, krampetanke og død. Kræver langsom, overvåget kalorisk eskaler med elektrolyttersætning.
• Hepatisk steatose (Fed lever): Paradoksalt kan sult eller hurtig genopfødning give fedtophobning i leveren på grund af proteinmangel (påvirket VLDL syntese) eller metabolisk stress.
• Akut pankreatitis: Kan opstå i både sultfasen og genopfødning.
• Superior Mesenterial Artery (SMA) Syndrom: Tab af mesenterialt fedtpolster tillader aorta at komprimere duodenum mod SMA, forårsager post-prandiale epigastriske smerter, kvalme og opkastning lindret ved liggende/knæ-bryst position.

Klinisk implikation

Behandling af spiseforstyrrelsen – ernæringsmæssig genoptræning og psykologisk terapi – er den primære behandling for disse GI-klager. Aggressive GI-arbejdsopgaver (endoskopier, motilitetsstudier) er sjældent indikeret i det akut undernæringsmæssige tilstand medmindre "røde flag" symptomer (GI-blødning, alvorlige uophørlige smerter, masse) tyder på en uafhængig patologi. Tålmodighed og konsekvent næring er kuret.