Anorexia Nervosa: Ætiologi, risikofaktorer og den multifaktorielle model

Anorexia nervosa (AN) er en alvorlig, potentielt livsfarlig spiseforstyrrelse karakteriseret ved begrænsning af energiintag relativt til behov, intens frygt for vægtøgning og forstyrrelse i kropsopfattelse. Den opstår fra en kompleks samspil af genetiske, neurobiologiske, psykologiske og sociokulturelle faktorer – ikke en enkelt årsag.

1. Genetiske og neurobiologiske faktorer (Arvelighed ~50–60%)

• GWAS-find: Lokus på kromosom 12 (nær RSRCA), immunologiske og metaboliske baner. Genetisk korrelation med OCD, angst, depression, høj fysisk aktivitet og lavt BMI.
• Neurocirkuit: Forandret belønningsbehandling (ventral striatum), kognitiv kontrol (dorsolateral præfrontal cortex), interoception (insula), vanedannelse (dorsal striatum). Dopamin-dysregulation (belønnings-insensitivitet, anhedoni for mad). Serotonin (5-HT_1A, 5-HT_2A) — angst, skade-undgåelse, mætheds-dysregulation.
• Metabolisk: Genetisk prædisposition for lavt BMI, høj metabolisk hastighed, lipide-metabolisme-varianter.

2. Psykologiske og personlighedstræk

• Perfektionisme (selv-retteret, socialt foreskrevet) — stærkest præmorbid prædiktor.
• Skade-undgåelse, rigiditet, kognitiv ufleksibilitet, obsessoidalitet.
• Lav selv-retning, samarbejdsevne (Cloningers Temperament og Karakter-inventar).
• Alexithymi (vanskeligheder med at identificere og udtrykke følelser).
• Høj præstations-orientering, autistiske spektrum-træk.

3. Kropsbillede-forstyrrelse

• Perceptuel distortion: Overvurdering af kropsstørrelse (visuelt, taktilt).
• Affektiv komponent: Intens utilfredshed, skam, frygt for fedme.
• Kognitiv: Overværdiggørelse af form/vægt for selvværd.

4. Sociokulturelle og miljømæssige faktorer

• Tyndt ideal internalisering: Medier, sociale medier, venenormer, "fitspiration", kostkultur.
• Vægt-stigma og trælsler: Barndoms-vægt-mobning → kost → AN.
• Kulturelle overgange: Vestliggørelse, urbanisering, acculturations-stress.
• Højrisiko-miljøer: Ballet, gymnastik, brokning, modeling, langdistanceløb (æstetiske/vægtklasse-sportsgrene).

5. Udviklingsmæssige og familære faktorer

• Negative barndomserfaringer (ACEs): Traume, overgreb, forsømelse, invalidering.
• Familie-dynamik: Høj udtrykt emotion, indviklethed, rigiditet, dårlig konflikt-løsning (ikke alene årsagsskabende, men vedligeholdende).
• Udsikker tilknytning.

6. Komorbiditeter (To-vejs)

• Angstlidelser (OCD, social angst, GAD) — ofte prædaterer AN.
• Majør depressiv forstyrrelse.
• Autismespektrum-træk (især hos kvinder).
• Stofmisbrug (stimulantia, laksativa, diuretika).

Integreret model: Den "perfekte storm"

Genetisk sårbarhed + pubertære hormonelle ændringer + sociokulturelt pres + udløsende stressor (kost, sygdom, overgang) → kost → negativ energibalance → neurobiologisk tilpasning (sult-svar) → indfæstelse af restriktiv adfærd → selvevaluerende cyklus.

Behandlingsimperativ

Tidlig intervention (Familie-baseret behandling for unge, CBT-E for voksne), ernærings-genopretning, medicinsk stabilisering og psykiatrisk komorbiditets-behandling. Fuld opheling er mulig. Et tværfagligt team er essentielt.