Anorexia nervosa: En psykiatrisk lidelse med alvorlige medicinske konsekvenser

Anorexia nervosa (AN) er en psykiatrisk lidelse (DSM-5-TR: Føde- og spiseforstyrrelser), ikke blot en "funktionel" tilstand. Den har den højeste dødelighed af enhver psykiatrisk sygdom.

Diagnostiske kriterier (DSM-5-TR)

1. Restriktion → signifikant lav kropsvægt (BMI <18,5 eller <10. percentile for alder)
2. Intens frygt for vægttab / vedvarende adfærd, der forhindrer vægtøgning
3. Forstyrret kropsoplevelse: uberettiget indflydelse af vægt/form på selvvurdering, fornægtelse af alvorlighed
4. Subtyper: Restriktion vs. Anfalls-spise/purging

Ætiologi: Biopsyko-social model

• Genetisk: Arvelighed 50–74 %; GWAS-lokus (metabolsk, psykiatrisk)
• Neurobiologisk: Forændret belønning (dopamin), serotonin, insula interoception, kognitive kontrolkredsløb
• Psykologisk: Perfektionisme, skadeundgåelse, kognitiv rigiditet, kropsbilledesforvridning
• Miljømæssigt: Vægtstigma, diæt-kultur, traume, sport/æstetisk pres

Medicinske komplikationer (sult påvirker hvert system)

System	Komplikationer
Hjertesygdomme	Bradykardi, hypotension, QT-forlængelse, arytmi, atrofi, plutødt død
Endokrin	Amenoré, lavt østrogen/testosteron, benmisters, sick euthyroid, hypoglykæmi
GI	Gastroparese, forstoppelse, hepatosteatose, pankreatitis (refeeding)
Elektrolyt	Hypokaliæmi, hypofosfatæmi, hyponatriæmi, metabolisk alkalose
Hematologisk	Anæmi, leukopeni, trombocytopeni, benmargshypoplasi
Neurologisk	Hjernevolumstab (reversibel), kognitiv forstyrrelse, anfald
Dermatologisk	Lanugo, acrocyanose, xerose, dårlig sårheling

Evidencebaseret behandling

• FBT (Family-Based Treatment): Førstevalg for unge; forældre styrer refeeding
• CBT-E (Enhanced): Førstevalg for voksne; adresserer overvurdering, diætrestriktion
• Specialist supportive clinical management (SSCM), MANTRA, DBT
• Medicinsk stabilisering: Indlagt for BMI <15, instabilitet, selvmordsrisiko
• Forebyggelse af refeeding-syndrom: Fosfatovervågning, thiamin, langsom kalorisk opbygning
• Medicin: Olanzapin (vægtøgning, rigiditet), antidepressiva (komorbid), ingen FDA-godkendt til AN

Restitution

Fuldfør genopretning er mulig. Kræver vægtgenopretning + psykiatrisk remission. Tværfagligt team (læge, dietist, terapeut, psykiater, familie) er essentielt. Tidlig intervention forbedrer prognose.