Medicin til anorexia nervosa: Adjunktiv farmakoterapi i omfattende behandling

Anorexia nervosa (AN) er en alvorlig psykiatrisk lidelse, der kennzeichnete sig ved restriktiv spiseadfærd, frygt for vægtøgning og kropsbilledestørrelse. Ingen medicin behandler direkte kernepsykopatologien ved AN (restriktion, overværdsættelse af vægt/form). Dog spiller farmakoterapi en vigtig adjunktiv rolle i omfattende behandling.

Evidensbaserede farmakologiske muligheder

Selektive serotonininhibitorer (SSRI'er)

• Fluoxetin (Prozac) er mest undersøgt; godkendt til bulimia nervosa, anvendes off-label til AN.
• Fordele: Reducerer komorbid depression, angst, tvangsymptomer; kan måske modest forbedre appetit og reducere rigiditet.
• Begrænsninger: Mindre effektivt i akut undervægtig tilstand (undernæring ændrer serotoninsyntese); vægtøgnings-effekt er modest og inkonsekvent.
• Dosering: Ofte højere doser (40-80 mg/dag) end ved depression alene.

Atypiske antipsykotika

• Olanzapin (Zyprexa) har stærkeste evidensbase for AN.
• Fordele: Reducerer uro, tvangstanker om mad/vægt, kognitiv rigiditet; fremmer vægtøgning (via H1-histaminantagonisme) og forbedrer søvn.
• Risici: Metabolske bivirkninger (vægtøgning ud over genopretning, dyslipidemi, glukose-dysregulation), QTc-forlængelse, sedering. Kræver overvågning.
• Andre midler: Quetiapin, risperidon, aripiprazol – mindre evidens; anvendes hvis olanzapin er kontraindiceret.

Medicin som del af multimodal behandling

Farmakoterapi er aldrig enkeltstående for AN. Behandlingshierarkiet:

1. Næringsmæssig genoptræning: Vægtgenopretning er den ikke-forhandelbare grundlag; omvender sultningens neuroendokrine ændringer.
2. Psykoterapi: CBT-E (forbedret kognitiv adfærdsterapi) for voksne; FBT (familiebaseret behandling) for unge – begge førstevalg.
3. Medicinsk overvågning: Elektrolytter, hjerte, knoglemasse, endokrinologi.
4. Farmakoterapi: Adjunktiv til komorbide symptomer, rigiditet, angst – letier engagement i psykoterapi og næringsmæssig restitution.

Nye og undersøgende tilgange

• Psychedelisk assisteret terapi: Psilocybin, MDMA forsøg til behandlingsmodstandsdygtig AN (tidlig fase).
• Ghrelin-agonister, oxytocin, neurosteroider: Præklinisk/tidlig klinisk.
• Ombrugte midler: Mirtazapin (appetitstimulering, søvn), dronabinol (begrænset evidens).

Vigtige principper

• Medicinske beslutninger er individualiserede – ingen universal protokol.
• Start lavt, gå langsomt; undernærne patienter er medicinfølsomme.
• Regelmæssig genvurdering: ophør hvis ingen effekt efter adekvat forsøg.
• Tværfagligt team (psykiater, terapeut, kostvejleder, læge) koordinering er essentiel.

Restitution fra anorexia nervosa er mulig. Mens medicin ikke "heler" lidelsen, kan den reducere lidelse, sænke barrierer for næringsmæssig genoptræning og understøtte det hårde arbejde med psykoterapi. Håb og helbred findes – specialiserede spiseforstyrrelsesprogrammer giver de bedste resultater.