Anorexia Nervosa uden kropsbillede-forstyrrelse: Forståelse af atypiske præsentationer

Anorexia nervosa (AN) defineres af energibeværgelse, der fører til lav kropsvægt, intens frygt for vægtøgning, og en forstyrrelse i oplevelsen af kropsvægt eller -form. Dog er kropsbillede-forstyrrelse ikke monolitisk, og atypiske præsentationer udfordrer stereotypen.

Atypiske kropsbillede-præsentationer

• Fraver af overvurdering: Vægt/form ikke centralt for selvværd; begrænsning drevet af kontrol, askese, angst, sensoriske problemer, eller ARFID-overlap.
• "Egosynton" begrænsning: Patient ser lav vægt som ønskværdig eller et achievment, ikke som belastende.
• Alexithymi/interoceptive deficitter: Kan ikke formulere kropsbillede-bekymringer; fokuserer på fysiske sansationer (mæthed, blæsthed).
• Kulturelle/køns-faktorer: Mænd, atleter, ikke-vestlige kulturer kan vægte lethed/fitness over "tyndhed".
• Neurodivergens: Autisme-spektret – begrænsning fra sensorisk aversion, rutine, ikke kropsbillede.

DSM-5-TR Kriterium B

Kriteriet kræver "vedvarende adfærd, der forhindrer vægtøgning", "intens frygt for at tage på i vægt" og "forstyrrelse i oplevelsen af kropsvægt eller -form." Forstyrrelsen kan manifesteres som:

• Overvurdering af kropsstørrelse.
• Uberettiget indflydelse af vægt på selv-vurdering.
• Fornægtelse af alvorligheden af lav vægt.

Kriterium B kræver ikke, at patienten siger "jeg føler mig tyk". Frygt for vægtøgning + restriktiv adfærd + lav vægt = AN, selvom kropsbillede-artikulation fravær.

Klinisk implication

Udeluk ikke AN baseret på nægtet kropsdysmorfo. Vurder: frygt for vægtøgning, restriktive adfærd, vægt-trajectorie, medicinske komplikationer. Behandling (Familie-baseret behandling, CBT-E, medicinsk stabilisering) målretter adfærd og vægt-genopretning uanset kropsbillede-indsigt.