Projekteret smerte: Hvorfor du ondér langt fra kilden

Projekteret smerte opstår når smerte opfattes på et sted fjernet fra den faktiske skade eller patologi. Det sker fordi viscerale og somatiske sensoriske neuroner konvergerer på de samme ryghvirvelsegmenter – hjernen „læser forkert“ oprindelsen baseret på delte baner.

Klassiske henvisningsmønstre

• Hjerte ischæmi → Venstre skulder, arm, kæbe, nakke, epigastrium
• Galleblære betændelse → Højre skulderspids (phrenicus nerve irritation via midterhinden)
• Midterhinde irritation → Skulder (Kehrs tegn: venstre skulder fra miltruptur)
• Nyresten → Lændesmerte strålende til lyske/tæll/labier
• Lunge top tumor (Pancoast) → Medial arm, ulnar fordeling (C8-T1)
• Pankreatitis → Midterryg, epigastrium
• Appendicitis → Periumbilikal → højre nederkvadrant (visceralt → somatisk skift)

Almindelige underliggende tilstande efter system

• Kardiologisk: MI, perikarditis, aortadissektion
• Pulmonal: Pneumoni, pleuritis, lungeemboli
• GI: Peptisk ulkus, pankreatitis, biliær kolik, tarmobstruktion
• Muskuloskeletalt: Facetled henvisning, myofasciale udløserpunkter
• Neurologisk: Radiculopati, nervekompression, rygmargslaesioner

Klinisk betydning

At genkende henvisningsmønstre forhindrer farlig fejldiagnose – fx at behandle „skuldersmerte“ der egentlig er et MI, eller „rygsmerte“ fra en revnende aneurysm. Overvej altid viscerale kilder til uforklarlig somatisk smerte.

En grundig anamnese, målrettet undersøgelse og passende udredning (EKG, troponin, scanning, prøver) er essentielle. Smertestedet er et spor, ikke diagnosen.