Divertikulitis: Symptomer, årsager og behandling

Divertikulitis er inflammation eller infektion af kolonne-divertikler — udposninger af mukosa og submukosa gennem muskulært lag af tyktarmens væg. Divertikulose (tilstedeværelse af divertikler) er almindelig med alder; divertikulitis forekommer i ~4–5% af dem med divertikulose.

Symptomer

• Venstre nederste kvadrant (VNQ) buk-smerte (ofte konstant, progressiv)
• Feber og rystelser
• Kvalme, opkastning
• Forandret afføring (forstoppelse eller diarré)
• Blæst, buk-opblæsning
• Urinære symptomer (hyppighed, udsattehed) hvis inflammatorisk sigmoid irriterer blæren

Årsager og risikofaktorer

• Lav-fiber kost, højt rødt kød indtag → øget intrakolon-tryk, ændret mikrobiom.
• Fedme, siddende livsstil
• Rygning
• NSAID-brug (øger perforations-risiko)
• Aldring: Divertikulose-prævalens stiger skarpt efter 40; ~60% ved 60 år.
• Genetik: Arvelighed ~40–50%.
• Mikrobiom-dysbiose.

Behandling

Ukompliceret divertikulitis (~85–90%)

• Ambulant håndtering for de fleste.
• Antibiotika: Nye retningslinjer (Cochrane, AGA) antyder antibiotika måske ikke nødvendige for milde, immunkompetente patienter. Hvis brugt: oral ciprofloxacin + metronidazol, eller amoxicillin-klavulanat, eller trimethoprim-sulfamethoxazol (7 dage).
• Kost: Klare væsker → opbyg til lav-fiber som tåles.
• Smerte-kontrol: Paracetamol; undgå NSAID'er.

Kompliceret divertikulitis (Abscess, Perforation, Obstruktion, Fistel)

• Indlæggelse, IV-antibiotika (piperacillin-tazobactam, karbapenem, eller ceftriaxon + metronidazol).
• Perkutan drainering for tilgængelige abscesscer (>3–4 cm).
• Kirurgi (resektion ± kolostomi) for fri perforation, obstruktion, fistel eller mislykket ikke-kirurgisk håndtering.

Forebyggelse

Høj-fiber kost (25–35 g/dag), tilstrækkelig hydrering, regelmæssig motion, vægtstyring, rygning-ophør, forsigtig NSAID-brug.

Mest divertikulitis er ukompliceret og løser sig med konservativ håndtering. Recidiv-risiko er ~20–30% ved 5 år. Elektiv kolektomi overvejes ved hyppige recidiver, komplikationer eller immunsupprimerede patienter.