|  | Sundhed og Sygdom >  | Alternativ medicin | Zoneterapi

Kløe: Patofysiologi, differentialdiagnostik og trinvis behandling

Kløe (pruritus) er en ubehagelig hudsansation, der udløser lyst til at klø. Det er en distinkt sensorisk modalitet (ikke smerte) medieret af dedikerede pruriceptorer (C-fibre) og centrale baner.

Patofysiologi

  • Mediatorer: Histamin (H₁/H₄), serotonin, tryptase, IL-31, TSLP, substans P, opioid'er (μ-agonist ↑ kløe, κ-agonist ↓ kløe), galdesyrer, bilirubin.
  • Baner: Histaminerg (akut urtikaria) vs. ikke-histaminerg (kronisk, uræmisk, kolestatisk, neuropatisk).
  • Centralt: Rygmarv GRPR+ neuroner → spinothalamisk → thalamus → insula, cingulate, prefrontalt cortex.

Ætiologisk rammeværk (Tænk "KLOE")

KategoriVesentlige årsager
Kronisk / DermatologiskAtopisk dermatit, psoriasis, kontaktdermatitis, urtikaria, lichen planus, bulløst pemphigoid, skabies, svamp
Lever / SystemiskCKD (uræmisk kløe), kolestase (PBC, PSC), thyroidea (hypo/hyper), jernmangel, malignitet (lymfom, solid), HIV, polycythæmi vera
Opperhjerne / NeuropatiskNotalgia paresthetica, brachioradial pruritus, post-herpetisk, MS, hjerntumor, apoplexi
Eksterne / FarmakologiskeOpioider, ACE-hæmmere, statiner, hydroxyurea, checkpoint-hæmmere, kontrast, niacin
Psykogen / PsychosomatiskWahnhaft parasitose, OCD, depression, angst, somatoform

Klinisk vurdering

  1. Primær vs. sekundær (primært hudforandring vs. normal hud).
  2. Fordeling: Generaliseret (systemisk) vs. lokaliseret (dermatologisk/neuropatisk).
  3. Tidspunkt: Natlig (skabies, atopisk), efter bad (aquagenic, polycythæmi), kronisk (>6 uger).
  4. Basale prøver: Blodstatus, CMP, TSH, Fe/TIBC, ESR/CRP, IgE, hepatit-panel, urinprøve.
  5. Hudbiopsi hvis primær forandring usikker; billeddiagnostik hvis neoplastisk mistanke.

Trinvis behandling

  1. Hudpleje: Emollienter (ceramid-baserede), kølige bade, luftfugtiggør, undgå irritanter.
  2. Topikal: Kortikosteroider (inflammatorisk), kalkineurin-hæmmere, pramoxin (anæstetisk), capsaicin (neuropatisk), doxepin-creme.
  3. Orale (ikke-sedative H₁): Cetirizin 10–40 mg, loratadin, fexofenadin – første linje for histamin-medieret.
  4. Orale (sedative H₁): Hydroxyzin, doxepin (nat) – hvis søvn forstyrret.
  5. Gabapentinoider: Gabapentin/pregabalin – neuropatisk, uræmisk, brachioradial.
  6. μ-Opioid antagonist'er / κ-agonister: Naltrexon, butorfanol, nalbuphin – kolestatisk, opioid-induceret.
  7. Biologika: Dupilumab (AD, PN), nemolizumab (PN, AD), omalizumab (CSU).
  8. Fototerapi: NB-UVB (uræmisk, AD, lymfomt).
  9. Systemiske immunsuppressiva: Methotrexat, cyclosporin, azathioprin – refraktær inflammatorisk.

Røde flag

  • Generaliseret kløe uden udslæt + vægttab, nattevæd, lymfeknudeopsvulning → malignitets-arbejdsprogram (CT, LDH, SPEP).
  • Kolestatisk mønster (↑ ALP, GGT, bilirubin) → leverprøver, US, MRCP.
  • Uræmisk (CKD) → nefrologi.

Zoneterapi