Mueller vs. Valsalva-manøvre: Modsatte hemodynamiske effekter forklaret

Mueller-manøvren er det fysiologiske modsatte af Valsalva-manøvren. Begge involverer tvunget respiratorisk indsats mod en lukket glottis, men producerer divergente hemodynamiske effekter.

Valsalva-manøvre

• Handling: Tvunget udånding mod lukket glottis (presning).
• Intrathorakalt tryk: Betydeligt øget (positivt).
• Venøs retur: Formindsket (IVC kompression).
• Hjerteudgang: Formindsket → reflex takykardi, derefter hypotensiv.
• Baroreflex: Initial BT-stigning (fase II tidlig) → fald (fase II sen) → overshoot (fase IV).
• Klinisk brug: Autonom test, afbrydelse af SVT, vurdering af hjerte-svigt, øre-tryk-udliging.

Mueller-manøvre

• Handling: Tvunget indånding mod lukket glottis.
• Intrathorakalt tryk: Betydeligt formindsket (negativt).
• Venøs retur: Øget (IVC suge-effekt).
• Hjerteudgang: Øget preload → øget slag-volumen.
• Efterlast: Øget LV transmuralt tryk → øget efterlast.
• Hjerte-hyppighed: Reflex bradykardi (via baroreceptorer).
• Klinisk brug: Vurdering af øvre luftvejs-obstruktion (søvn-apné), hemodynamisk test, afvænning fra respirator.

Sammenlignende opsummering

Parameter	Valsalva	Mueller
Glottis	Lukket	Lukket
Respiratorisk indsats	Udånding	Indånding
Intrathorakalt tryk	Positivt	Negativt
Venøs retur	Formindsket	Øget
Hjerte-hyppighed svar	Takykardi → Bradykardi	Bradykardi
BT-svar	Komplekse faser	Initial stigning, så variabel

Klinisk relevans

Mueller-manøvren genererer negativt intrathorakalt tryk op til -80 cm H₂O. Ved obstructiv søvn-apné forårsager overdrevne Mueller-indsatser under søvn repetitive hemodynamiske svingninger (øget efterlast, formindsket LV-fyldning), der bidrager til hypertensiv, formaksflimren og hjerte-svigt. Begge manøvrer er autonom-funktions-teste; Valsalva-ratio (maks HR/min HR) vurderer baroreflex-sensitivitet.