|  | Sundhed og Sygdom >  | Alternativ medicin | Zoneterapi

Elektrokonvulsiv terapi (ECT): Mekanisme, indikationer og sikkerhed

Elektrokonvulsiv Terapi (ECT) er en sikker, højeffektiv neuromodulationsbehandling til alvorlige, behandlingsmodstandende psykiatriske lidelser.

Virkningsmekanisme (Multifaktoriel)

  • Neurotransmitter-modulering: Øger frigivelse og receptorfølsomhed for serotoninin, dopamin og noradrenalin.
  • Neuroplastisitet: Op-regulerer BDNF, fremmer hippocampaln neurogenese og dendritisk arborisering.
  • Netværksforbindelse: Normaliserer hyperforbindelse i default mode netværk (depression) og dysforbindelse i schizofreni.
  • HPA-akse regulering: Reducerer kortisol-hyperaktivitet.
  • Anti-inflammatoriske effekter: Sænker IL-6, TNF-α og CRP.
  • Anfalds-induceret gen-udtryk: Immediate early gener (c-fos, Arc) driver langsigtede synaptiske ændringer.

Primære indikationer

  • Major depressiv lidelse (MDD): Behandlingsmodstandende, psychotisk, katatonisk eller høj selvmordsrisiko. Remissionsrater 70–90 %.
  • Bipolar lidelse: Alvorlig mani, blandede tilstande, bipolar depression.
  • Skizofreni: Clozapin-modstandende, katatoni, fremtrædende affektive symptomer.
  • Katatoni (enhver ætiologi): Første linje efter lorazepam-challenge.
  • Neuroleptisk malignt syndrom (NMS): Adjuvante behandling.

Procedur (Moderne modificeret ECT)

  1. Informeret samtykke og præ-anæstesi-vurdering.
  2. Kortvarigt anæstetikum (methohexital, propofol) plus muskel-afslapper (sukcinylcholin).
  3. Elektrode-placering: bilateral (bitemporal), højre unilateral (RUL) eller bifrontal.
  4. Stimulus: kort-puls (0,5–1 ms), 20–120 Hz, 0,5–8 sekunder, dosis = 1,5–6× anfaldsterkel.
  5. Anfaldsvarighed: 20–120 sekunder (motorisk + EEG).
  6. Genoptræning: 20–60 minutter overvågning.

Bivirkninger

  • Akte: Hovedpine, kvalme, myalgi, forvirring (30–60 minutter).
  • Kognitive: Anterograd hukommelsespåvirkning (dage til uger); retrograd amnesi (måneder før ECT) – normalt transient. RUL og bifrontal forårsager mindre kognitiv påvirkning end bilateral.
  • Sjældne: Forlænget anfal, kardiovaskulære hændelser, tandskade, aspiration.

Sikkerhed & Effektivitet

  • Mortalitet: ~1 på 50.000 behandlinger (sammenlignelig med mindre kirurgi).
  • Ingen strukturel hjerneskade på scanning.
  • Vedvarende farmakoterapi plus vedligeholdelses-ECT forhindrer recidiv.

ECT er en medicinsk procedure, ikke "chokterapi" (et stigmatiserende begreb). Den gendanner funktion, når medicin fejler.

Zoneterapi