Spasticitets-håndtering: En multimodal vejledning fra orale midler til kirurgi

Spasticitet – hastigheds-afhængig muskel-overaktivitet fra øvre motoriske neuron-læsioner (apopleksi, rygradsskade, TBI, MS, cerebral parese) – er ikke bare "spændte muskler". Det forringer funktion, forårsager smerte, driver kontraktyrer og komplicerer pleje. Håndtering kræver en trinvis, målrettet tilgang skredskåret til fordeling, alvorlighed og patient-prioriteter.

Første linje: Orale mediciner

Systemiske midler reducerer spinal ekscitabilitet. Start lavt, titrer langsomt, overvåg for sedasjon/svaghed.

Medicin	Mekanisme	Kernpunkter
Baclofen	GABA-B agonist (spinal)	Første valg. Start 5 mg 3 ggr. dagligt, titrer til 40–80 mg/dag. BV: sedasjon, svaghed, kvalme. Nyrer-dosering nødvendig.
Tizanidin	Alfa-2 agonist (spinal/supraspinal)	Mindre svaghed end baclofen. Overvåg LFT, BT (hypotension). Kort halveringstid — fleksibel dosering.
Diazepam	GABA-A modulator	God til nattlige spasmer. Sedasjon, afhængighed, fald-risiko. Undgå langvarig monoterapi.
Dantrolen	Ryanodin-receptor (muskel direkte)	Eneste perifer virkende. Hepatotoksicitet risiko — baseline + serielle LFT'er. Svaghed almindelig.
Gabapentin/Pregabalin	Alfa-2-delta (kalcium-kanal)	Off-label. Nyttig hvis neuropatisk smerte sameksisterer. Sedasjon, ødem, vægtstigning.

Fokale behandlinger: Præcision til lokaliserede mønstre

Botulinumtoxin (BoNT-A / BoNT-B)

• Injiceres i overaktive muskler. Blokerer ACh-frigivelse ved NMJ.
• Opståen: 3–7 dage. Top: 2–6 uger. Varighed: 3–6 måneder.
• Ideelt til: fokal spasticitet (equinus, lukket hånd, tommel-i-hånd, adduktor-spasme).
• Dose-grænser: 400–600 E (BoNT-A) per session. Gentag hver 3–4 mdr.
• Kombiner med fysioterapi/ergoterapi/skenning for carryover.

Neurolytiske blokader (Fenol / Alkohol)

• Kemisk denervisering af motoriske nerver. Længerevarende (6–12+ måneder).
• Risici: dysæstesi, permanent svaghed, vaskulær skade.
• Reserveret til alvorlige, faste kontraktyrer, ikke-gående patienter, eller når BoNT mislykkes/ikke tilgængelig.

Intratekale baclofen (ITB) pumpe

• Baclofen leveret direkte til CSF via implantabel pumpe (abdominal) + kateter.
• 1/100del af orale dose → minimale systemiske bivirkninger.
• Indikeret: alvorlig generaliseret spasticitet uansvarlig over for oral terapi + fokale behandlinger.
• Kræver: testdosis (lumbal injektion), kirurgisk implantation, livslange opfyldninger (1–6 mdr.), programmerings-justeringer, infektions-vigilans.
• Komplikationer: kateter-knik/brud, pumpe-svigt, overdos/afsætnings-syndrom (medicinsk nødstand), infektion.

Fysio- og ergoterapi: Det daglige fundament

• Daglig strækning: Forlænget lav-belastning (30–60 min) > kort høj-kraft. Positionering, skenning, serial casting.
• Antagonist-styrkelse: Reciprok inhibition. Funktions-el-stigmulation (FES), EMG-udløst stimulering.
• Opgave-specifik træning: Gang, transferer, ADL med ortoser (AFO, hvile-hånd-sken).
• Modaliteter: Vibration, hydroterapi, stå-ramme, robotter.

Kirurgiske muligheder (Ortopædisk / Neurokirurgisk)

• Sene-forlængelse/overflytning: Faste kontraktyrer (f.eks. Achillessehne, hamsestrækker, håndled/finger-flektorer).
• Selektiv dorsal rhizotomi (SDR): Afsnitning af sensoriske rødder (L2–S2) for at reducere spinal ekscitabilitet. Bedst til spastisk diplegisk CP, alder 3–10, god styrke, ingen faste kontraktyrer. Intensiv post-op fysioterapi krævet.
• Dyb hjerne-stimulering (DBS): Eksperimentelt til dyskinesi-spasticitet (GPi-target).

Pleje-koordination: Fysiatrist-ledet team

Optimal håndtering kræver: fysiatri (ledelse), fysioterapi/ergoterapi, ortopædi, neurokirurgi, sygepleje, ortoteknik, socialt arbejde. Mål:

• Forbedre funktion (mobilitet, selvpleje, kommunikation)
• Let omsorgsbyrde
• Forebyg kontraktyrer, tryksår, smerte
• Optimer tone for rehabiliterings-potentiale

Spasticitet er ikke et enkelt problem med en enkelt fix. Det er en dynamisk tilstand der kræver dynamisk håndtering – lagdelte, genvurderede og justeret til personens livsmål.