Androgenetisk alopeci: Mænds & kvinders hårtab forklaret

Androgenetisk alopeci (AGA) er den mest almindelige årsag til hårtab, der påvirker ca. 50% af mænd ved 50 år og 40% af kvinder ved 70 år. Det er en genetisk prædisponeret, hormon-drevet proces, der progressivt krymper hårfolikler.

Mekanisme

• Genetik: Polygen arvelighed; varianter i androgen-receptor (AR) gen på X-kromosomen øger sårbarhed.
• DHT (dihydrotestosteron): Testosteron omdannes af 5α-reduktase (type 2 i hovedhuden) til DHT.
• Follikel-miniatyrisering: DHT binder AR i genetisk sårbare follikler → forkorter anagen (vækst) fase → follikler krymper → producerer finere, kortere vellus-hår → ophører med at producere synligt hår.

Mønster-forskelle

Egenskab	Mand-mønster (Norwood-Hamilton)	Kvinde-mønster (Ludwig)
Typisk debut	20'erne–30'erne	40'erne–50'erne (ofte post-menopausalt)
Mønster	Bitemporal reces → vertex tyndning → sammeløb	Diffus central tyndning, bevar forhåret
Fuld baldethed	Almindelig	Sjælden

Diagnostik

Klinisk diagnostik baseret på mønster, anamnese og dermatoskopi vist hår-diameter-diversitet >20%. Hovedhud-bioptik sjældent nødvendig.

Evidensbaserede behandlinger

• Minoxidil (topisk 2%/5%, oral lav dosis) – Forlænger anagen; godkendt til begge køn.
• Finasterid (oral 1 mg/dag) – Hæmmer 5α-reduktase type 2; kun mænd (teratogent risiko).
• Dutasterid (0,5 mg/dag) – Hæmmer både type 1 & 2; off-label til mænd.
• Anti-androgener (spironolacton, cyproteronacetat) – Til kvinder med hyperandrogenisme.
• Lav-niveau laser-terapi (LLLT) – FDA-godkendte enheder; moderat fordel.
• PRP-injektioner – Opkomne beviser; kræver flere sessioner.
• Hårtransplantation – FUE/FUT; permanent flytning af DHT-modstandsdygtige okcipitale follikler.

Vigtige punkter

• Tidlig intervention bevarer flere follikler.
• Behandling er livslang; ophør fører til omvendt gevinst.
• Kombinationsterapi overgår ofte monoterapi.
• Udeluk efterlignere (telogen effluvium, alopecia areata, årlige alopecier).