Ulnaris-nerve inklemming: Cubital tunnel-syndrom, årsager, symptomer og behandling

Pirken i lillefinger og ringfinger — især ved albue-bøjning eller natlige symptomer — antyder ulnaris-nerve kompression, mest almindeligt ved cubital tunnel (albue).

Anatomi

Ulnaris-nerv (C8–T1) → medialis-streng → arm → posterior til medialis-epikondyl (cubital tunnel) → underarm (innerverer FCU, FDP til D4/D5) → Guyon-kanal (håndled) → hånd (intrinsiske, sensation til D4/D5 palmært/dorsalt).

Almindelige kompressions-steder

1. Cubital tunnel (albue) — mest almindelig: Nerve strækker 5–8 mm ved bøjning; fascia fortyndes, subluxerer, eller komprimerer. Risiko: læn på albuer, længevarende bøjning (søvn, telefon), traume, artritis, ganglion-cyster.
2. Guyon-kanal (håndled): Kompression fra ganglion, hamate-hage-brud, cyklisters palsy (ulnaris-tunnel-syndrom). Sparer dorsal ulnaris-kutan-nerv (dorsal sans intakt).
3. Cervikal rygrad (C8–T1 radikulopati): Diskherniation, foramen-stenose. Typisk bilateral eller med nakke/skulder-smerter, reflex-forandringer.
4. Thoracic outlet-syndrom: Nedre-streng-kompression (skalenus, cervical rib).

Symptomer efter sted

• Cubital tunnel: Nattlige paresthesier D4/D5; albue-smerter; svaghed (greb, knib, finger-abduktion); Froments tegn (IP-bøjning af tommelfinger ved knib); Wartenbergs tegn (abduceret lillefinger); klo-vækst (sent)
• Guyon-kanal: Motorisk > sensorisk; thenar-sparing; ingen dorsal sensorisk tab
• Cervikal radikulopati: Nakke-smerter, skulderblad-stråling, reflex-forandringer, mulig C7 (triceps, langfinger) overlap

Diagnostik

• Klinisk: Tinels ved albue, albue-bøjning-test, skulder-abduktions-test
• NCS/EMG: Lokaliserer sted, graderer sværhedsgrad (mild/moderat/alvorlig), udelukker radikulopati/polyneuropati
• Ultralyd/MR:strukturelle forandringer (ganglion, masse, nerve-forstørrelse)

Behandling

• Konservativ (mild/moderat): Nat-skiening (30–45° bøjning), aktivitets-modifikation (undgå længevarende bøjning/læn), ergonomi, nerve-glid, NSAID'er
• Kirurgisk (moderat/alvorlig, fejlet konservativ >3–6 mdr, motorisk tab):
  • In situ dekompression (simpel frigivelse)
  • Submuskulær/subkutæn transposition (anterior relokation)
  • Medial epikondylektomi
• Guyon-kanal: Dekompression ± masse-ekshær

Prognose

Tidlig dekompression → fremragende sensorisk/motorisk restitution. Kronisk alvorlig kompression → ufuldstændig restitution (aksonalt tab). Post-op terapi optimerer resultater.