Salzmanns nodøse degeneration: Symptomer, årsager og behandling

Salzmanns nodøse degeneration (SND) er en sjælden, typisk bilateral hornhindslidelse, der kendetegnes af forhævede, gråhvide knolper i den periferiske overfladiske stroma. Den rammer primært middelaldrede og ældre voksne, med en kvindeovervægt.

Symptomer

• Sløret eller dimt syn (uregelmæssigt astigmatisme)
• Blænding og lysspredning
• Fremmedlegemessans, tørhed
• Fotofobi
• Øjenudsathed eller smerte (hvis knolper forstyrrer epithelet)
• Rødhed, tårer
• Kontaktlinseuintolerans

Årsager & risikofaktorer

• Kronisk okulær overfladeinflammation: Tørre øjne, meibomisk kirtel dysfunktion, bléfaritis.
• Tidligere øjenkirurgi/traume: Cataractkirurgi, refraktiv kirurgi, hornhindstransplantation.
• Langvarig UV-eksponering.
• Systemiske associationer: Sjögrens syndrom, reumatoid artritis, lupus, diabetes, skjoldbruskkirtelsygdom.
• Langvarigt kontaktlinsesbrug.
• Idiopatisk: Ingen identificérbar udløser i nogle tilfælde.

Diagnose

• Spaltlampe-biomikroskopi: karakteristiske midtperiferiske, blåhvide, forhævede knolper (ofte 1–3 mm) i den overfladiske stroma, ofte i en cirkulær mønster.
• Anterior segment OCT: afgrænser knolpers dybde, tykkelse og epiteltyndelse over knolper.
• Hornhindstopografi: afslører uregelmæssigt astigmatisme, der svarer til knolpernes placering.

Behandling

• Konservativ (asymptomatisk/let): Konserveringsmiddelfrie kunstigtårer, gel/salve om natten; bandage-kontaktlinse ved gentagne erosioner; solbriller til UV-beskyttelse.
• Hornhinds kollagen krydsbinding (CXL): Stabiliserer stroma, kan hæmme progression; opkommende rolle.
• Fototerapeutisk keratektomi (PTK): Excimer laser ablation af knolper og overfladisk stroma – definitiv behandling ved visuelt signifikant SND. Glatter overfladen, reducerer astigmatisme, gendanner klarhed. Ofte kombineret med mitomycin C for at reducere risiko for gentagen trøbel.
• Overfladisk keratektomi (manuel): Kirurgisk aftrækning af knolper; alternativ hvis PTK ikke er tilgængelig.
• Penetrerende/lamellær keratoplastik: Sjældent, ved avancerede tilfælde med dyb stromanarbe eller perforationsrisiko.

Prognose & opfølgning

• PTK giver fremragende visuell rehabilitering hos flertal; recidiv mulig hvis underliggende inflammation fortsætter.
• Livslang optimering af okulær overflade (tørre øjne-kontrol, eyelid-hygiejne) reducerer recidivrisiko.
• Overvåg progression til hornhindsulkus, narbe eller perforation – sjældne men alvorlige.

SND er en behandelbar årsag til synsnedsættelse. Tidlig genkendelse og målrettet intervention – især PTK – gendanner optisk kvalitet og komfort. Se en hornhindspecialist til skræddersyet håndtering.