Labyrintitis genopretningstidslinje, behandling & vestibular rehabilitering

Labyrintitis er inflammation af indre øres labyrinth (cochlea + vestibulært system), normalt viral (efter URI, HSV, VZV) eller bakteriel (otogen, meningitisk). Det forårsager akut svimmelhed, høretab, tinnitus, kvalme og imbalance.

Typisk forløb

• Akut fase (dage 1–3): Alvorlig roterende svimmelhed, opkastning, nystagmus, høretab.
• Subakut (dage 4–14): Svimmelhed aftager; imbalance, bevægelsesfølsomhed består.
• Genopretning (2–6 uger): Gradvis retur til normal via central kompensation.
• Forlænget (måneder): Ufuldstændig kompensation, vedvarende postural-perceptuel svimmelhed (PPPD), angst.

Viral labyrintitis: normalt selvbegrænsende, unilateral, ingen recidiv.
Bakteriel: akut – risiko for meningitis, permanent høretab, labyrintitis ossificans.

Behandling

• Symptomatisk: Antiemetika (ondansetron, meclizin, promethazin), vestibulære suppressiva (benzodiazepiner kortvarigt), væskebalance.
• Kortikosteroider (prednison 1 mg/kg × 7–10 dagers udtrapning): Kan forbedre høregenopretning ved viral/pludselig sensorineuralt høretab; kontroversielt for svimmelhed.
• Antivirale (valacyclovir): Hvis HSV/VZV mistenkes (Ramsay Hunt syndrom).
• Antibiotika: Ved bakteriel (IV ceftriaxon + metronidazol ± vancomycin) – HNO akut.
• Vestibulær rehabiliteringsterapi (VRT): Blikstabilisering, habituation, balance træning – start tidligt (når akut kvalme kontrolleret). Accelererer kompensation.

Røde flag (Akut HNO/Neuro)

• Bilaterale symptomer
• Ansigtslammelse (Bell's palsy / Ramsay Hunt)
• Alvorlig hovedpine, nakkestivhed, ændret bevidsthedstilstand
• Progressivt høretab
• Ingen forbedring ved 2 uger

Prognose

• Viral: >90% genopretter vestibulær funktion; høregenopretning variabel (50–70% hvis behandlet tidligt med steroider).
• Bakteriel: Højere risiko for permanent høretab, vestibulært deficit.
• Ældre alder, forsinket VRT, angst → langsommere/umulig genopretning.

De fleste genopretter fuldt. Tidlig vestibulær rehabilitering er det mest effektive indgreb ved vedvarende imbalance.